隔姜灸配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察
【摘要】目的：观察隔姜灸配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎(Chronic pelvic inflammatory disease，CPID)的临床疗效。方法：选择符合慢性盆腔炎纳入标准的病例88例，随机分为观察组和对照组，每组各44例。观察组予隔姜灸配合中药灌肠，对照组仅予中药灌肠。一个月经周期为一疗程，3个疗程后进行疗效评价。结果：观察组总有效率为95.5%，对照组为77.2%，两组患者总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。结论：隔姜灸配合中药灌肠可有效改善慢性盆腔炎，临床症状，对促进盆腔积液的吸收，散结包块，松解输卵管条索结节具有十分重要的临床意义。
【关键词】慢性盆腔炎；隔姜灸；中药灌肠；临床研究
慢性盆腔炎是妇科临床常见病、多发病，中医归入“产后发热”、“妇人腹痛”、“带下病”等范畴。现代医学认为慢性盆腔炎是指女性内生殖器官的一种慢性炎症，其多发于育龄期女性，临床表现为持续性下腹部疼痛或刺痛，劳累或性交后加重，发热，带下增多且质稠或腥臭，腰骶酸痛、肛门坠胀。妇检：子宫常多后倾后屈位，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛。盆腔炎的主要致病原因为感染所致，如流产、宫内上环以及分娩、宫腔内手术消毒不严、经期房事不节等因素。目前治疗盆腔炎的方法较多，如中药的内服外用，抗菌消炎药的内服或静脉滴注，以及各种理疗等，但这些方法皆不尽人
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年11月来院就诊，符合诊断标准的患者88例，随机分为观察组和对照组，每组各44例。观察组给予隔姜灸配合中药灌肠，对照组只给予中药灌肠。年龄18～49岁，两组病例在年龄、性别、病程分布症状体征评分等方面，均无显著性差异(P>0.05)。两组治疗前症状、体征评分情况比较(见表1)。
1.2纳入标准
(1)符合慢性盆腔炎的诊断标准；
(2)年龄18～49岁；
(3)自愿参加本临床研究并签署知情同意书。
1.3排除标准
(1)妊娠、哺乳期妇女或近期准备妊娠妇女；
(2)盆腔B超发现生殖器官有明显器质性改变及有阑尾炎、盆腔结核、子宫内膜异位、子宫腺肌瘤、急性宫颈炎、卵巢包块直径大于6cm等疾病者；
(3)有严重内科疾病，恶性肿瘤及精神病患不能合作者；
(4)不符合本实验年龄要求者；
(5)对治疗药物过敏者；
(6)不能完成治疗计划者。
1.4评分标准
(1)下腹部疼痛或刺痛：1分为轻微，时有时无；2分为明显，休息后止；3分为持续存在休息后无缓解。
(2)腰骶酸痛，肛门坠胀：1分为轻微、时有时无；2分为明显，休息后止；3分为持续存在，休息后无缓解。
(3)白带：1分为白带偏多淡黄；2分为白带多偏黄或黄绿如脓；3分为白带多质稠如豆渣凝乳或腥臭。
(4)盆腔包块：1分为包块直径小于1cm：2分为包块直径1cm～3cm：3分为包块直径3cm～6cm；
(5)盆腔积液1分为积液1cm以下；2分为积液1cm～3cm：3分为积液3cm～6cm；
(6)子宫活动轻度受限为1分；中度活动受限为2分；重度及冰冻样骨盆为3分；
(7)输卵管一侧呈条索状为1分；两侧都呈条索状为2分；
(8)子宫一侧片状增厚为1分；两侧都呈片状增厚为2分。
2治疗方法
2.1观察组
采用隔姜灸配合中药灌肠治疗。
自制艾柱：取艾绒、肉桂100g、干姜100g、木香100g、香附100g、延胡索100g、蒲黄100g、独活100g、莪术100g、白芷100g、苍术100g、没药100g、乳香100g、雄黄30g、细辛20、小茴香20、川椒20g等。诸药打成粉末与艾绒混匀制成艾柱。
隔姜灸：将鲜生姜切成厚约0.4cm片，用针扎孔数个，置施灸穴位上，然后将自制的艾柱点燃放在姜片中心施灸，以局部皮肤红润为度。先灸阳六穴(上髎、次髎、白环俞、肾俞、命门、腰阳关)，再灸阴六穴(带脉、中极、子宫、气海、关元、曲骨)，以上诸穴每穴灸3～5壮，再配合体六针(膈俞、太溪、足三里、三阴交、阴陵泉、维道)，灸、针皆为1
中药灌肠：取紫花地丁12克、野菊花15克、败酱草30克、红藤30克、白花蛇舌草20克、赤芍12克、延胡索10克、川黄柏9丹参10克、蒲公英30、牡丹皮12克、鸭跖草10克用水浸泡30分钟，再浓煎成120ml药液，然后取浓煎液保留灌肠，1次/d，10d/疗程。
2.2对照组
采用单一的中药灌肠疗法治疗，方法同治疗组。
3结果
3.1疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》慢性盆腔炎疗效标准。
(1)痊愈：临床症状、体征消失，妇科检查恢复正常，积分为0分；
(2)显效：临床症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上；
(3)有效：临床症状部分消失，体征减轻，妇科检查炎性包块缩小，子宫附件的粘连及压痛减轻，治疗后比治疗前积分降低1/3以上；
(4)无效：治疗后无改善。
3.2疗效评定结果
结果采用SPSS10.0进行统计分析，以P<0.05作为显著性检验标准。两组患者均于两个疗程治疗后，按上述标准进行疗效评定，观察组总有效率95.5%，对照组有效率77.2%，经X2检验，两组比较P<0.05，有显著性差异，治疗组疗效优于对照组(见表2)。
3.3两组症状、体征评分结果
观察组在下腹痛、腰骶痛、输卵管条索、子宫片状增厚、白带、盆腔包块、盆腔积液、子宫活动度等8项指标自身积分差值的改善与对照组比较(P<0.01)，说明观察组在改善临床症状、体症上优于对照组(见表3)。
4讨论
慢性盆腔炎是不孕症、异位妊娠高发的首位因素，现已成为广大医务工作者研究的热点。本文中所选灌肠药物以清热解毒，消痈散结，破血行瘀，通经止痛中药为主。其中，延胡索辛散温通，活血行气止痛，是治疗慢性盆腔炎的首要良药。蒲公英、鸭跖草还兼有利湿通淋的作用。带脉为足少阳、带脉二经交会穴，是带脉经气所过之处，可协调冲任，有调理下焦、调经血、止带下。子宫为经外奇穴，善治盆腔炎，月经不调，有调经补宫之功。关元是任脉经穴，又是足三阴经交会之处，具有补精益血、扶正之功，对于治疗与免疫相关的妇科病有着积极的疗效。白环俞属足太阳经，可调下焦之气，肾阴亏虚、肾阳不足者加肾俞、太溪、命门以补肾培元、调节阴阳。次髎在腰骶部，临近痛经部位，与督脉、足少阴经和肾关系密切，取次髎以调理冲任，壮腰补肾，可促进盆腔血液循环，调经止痛。令冲任之脉畅通，气血旺盛，通行无滞。中极为任脉经穴，通于胞宫，与带脉合用，可调理冲任、理气活血、化浊止带。三阴交为足三阴经交会穴，有健脾胃、益肝肾、理气血、祛湿热之功。膈俞有行气活血、化瘀止痛之效。阴陵泉为脾经合穴，可疏导湿热下行，气海为任脉穴，补任脉而化湿浊，足三里不仅具有健脾胃以补后天之本，益气血之源的功效，还具有泻下焦湿热之法。上髎、白环俞主治月经不调，赤白带下，泻之清下焦湿热。腰阳关穴近小腹部，治疗月经不调。命门属督脉，位于两肾之间，具有壮命门火的作用，对肾阳不足者效果極佳，以上诸穴合用，互补性强，可强身健体，鼓舞正气，正所谓“正气存内，邪不可干”，与中药灌肠配合使用更极大提高了慢性盆腔炎的治疗效果，值得临床推广应用。, 百拇医药(苗同贺等)
【关键词】慢性盆腔炎；隔姜灸；中药灌肠；临床研究
慢性盆腔炎是妇科临床常见病、多发病，中医归入“产后发热”、“妇人腹痛”、“带下病”等范畴。现代医学认为慢性盆腔炎是指女性内生殖器官的一种慢性炎症，其多发于育龄期女性，临床表现为持续性下腹部疼痛或刺痛，劳累或性交后加重，发热，带下增多且质稠或腥臭，腰骶酸痛、肛门坠胀。妇检：子宫常多后倾后屈位，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛。盆腔炎的主要致病原因为感染所致，如流产、宫内上环以及分娩、宫腔内手术消毒不严、经期房事不节等因素。目前治疗盆腔炎的方法较多，如中药的内服外用，抗菌消炎药的内服或静脉滴注，以及各种理疗等，但这些方法皆不尽人
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年11月来院就诊，符合诊断标准的患者88例，随机分为观察组和对照组，每组各44例。观察组给予隔姜灸配合中药灌肠，对照组只给予中药灌肠。年龄18～49岁，两组病例在年龄、性别、病程分布症状体征评分等方面，均无显著性差异(P>0.05)。两组治疗前症状、体征评分情况比较(见表1)。
1.2纳入标准
(1)符合慢性盆腔炎的诊断标准；
(2)年龄18～49岁；
(3)自愿参加本临床研究并签署知情同意书。
1.3排除标准
(1)妊娠、哺乳期妇女或近期准备妊娠妇女；
(2)盆腔B超发现生殖器官有明显器质性改变及有阑尾炎、盆腔结核、子宫内膜异位、子宫腺肌瘤、急性宫颈炎、卵巢包块直径大于6cm等疾病者；
(3)有严重内科疾病，恶性肿瘤及精神病患不能合作者；
(4)不符合本实验年龄要求者；
(5)对治疗药物过敏者；
(6)不能完成治疗计划者。
1.4评分标准
(1)下腹部疼痛或刺痛：1分为轻微，时有时无；2分为明显，休息后止；3分为持续存在休息后无缓解。
(2)腰骶酸痛，肛门坠胀：1分为轻微、时有时无；2分为明显，休息后止；3分为持续存在，休息后无缓解。
(3)白带：1分为白带偏多淡黄；2分为白带多偏黄或黄绿如脓；3分为白带多质稠如豆渣凝乳或腥臭。
(4)盆腔包块：1分为包块直径小于1cm：2分为包块直径1cm～3cm：3分为包块直径3cm～6cm；
(5)盆腔积液1分为积液1cm以下；2分为积液1cm～3cm：3分为积液3cm～6cm；
(6)子宫活动轻度受限为1分；中度活动受限为2分；重度及冰冻样骨盆为3分；
(7)输卵管一侧呈条索状为1分；两侧都呈条索状为2分；
(8)子宫一侧片状增厚为1分；两侧都呈片状增厚为2分。
2治疗方法
2.1观察组
采用隔姜灸配合中药灌肠治疗。
自制艾柱：取艾绒、肉桂100g、干姜100g、木香100g、香附100g、延胡索100g、蒲黄100g、独活100g、莪术100g、白芷100g、苍术100g、没药100g、乳香100g、雄黄30g、细辛20、小茴香20、川椒20g等。诸药打成粉末与艾绒混匀制成艾柱。
隔姜灸：将鲜生姜切成厚约0.4cm片，用针扎孔数个，置施灸穴位上，然后将自制的艾柱点燃放在姜片中心施灸，以局部皮肤红润为度。先灸阳六穴(上髎、次髎、白环俞、肾俞、命门、腰阳关)，再灸阴六穴(带脉、中极、子宫、气海、关元、曲骨)，以上诸穴每穴灸3～5壮，再配合体六针(膈俞、太溪、足三里、三阴交、阴陵泉、维道)，灸、针皆为1
中药灌肠：取紫花地丁12克、野菊花15克、败酱草30克、红藤30克、白花蛇舌草20克、赤芍12克、延胡索10克、川黄柏9丹参10克、蒲公英30、牡丹皮12克、鸭跖草10克用水浸泡30分钟，再浓煎成120ml药液，然后取浓煎液保留灌肠，1次/d，10d/疗程。
2.2对照组
采用单一的中药灌肠疗法治疗，方法同治疗组。
3结果
3.1疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》慢性盆腔炎疗效标准。
(1)痊愈：临床症状、体征消失，妇科检查恢复正常，积分为0分；
(2)显效：临床症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上；
(3)有效：临床症状部分消失，体征减轻，妇科检查炎性包块缩小，子宫附件的粘连及压痛减轻，治疗后比治疗前积分降低1/3以上；
(4)无效：治疗后无改善。
3.2疗效评定结果
结果采用SPSS10.0进行统计分析，以P<0.05作为显著性检验标准。两组患者均于两个疗程治疗后，按上述标准进行疗效评定，观察组总有效率95.5%，对照组有效率77.2%，经X2检验，两组比较P<0.05，有显著性差异，治疗组疗效优于对照组(见表2)。
3.3两组症状、体征评分结果
观察组在下腹痛、腰骶痛、输卵管条索、子宫片状增厚、白带、盆腔包块、盆腔积液、子宫活动度等8项指标自身积分差值的改善与对照组比较(P<0.01)，说明观察组在改善临床症状、体症上优于对照组(见表3)。
4讨论
慢性盆腔炎是不孕症、异位妊娠高发的首位因素，现已成为广大医务工作者研究的热点。本文中所选灌肠药物以清热解毒，消痈散结，破血行瘀，通经止痛中药为主。其中，延胡索辛散温通，活血行气止痛，是治疗慢性盆腔炎的首要良药。蒲公英、鸭跖草还兼有利湿通淋的作用。带脉为足少阳、带脉二经交会穴，是带脉经气所过之处，可协调冲任，有调理下焦、调经血、止带下。子宫为经外奇穴，善治盆腔炎，月经不调，有调经补宫之功。关元是任脉经穴，又是足三阴经交会之处，具有补精益血、扶正之功，对于治疗与免疫相关的妇科病有着积极的疗效。白环俞属足太阳经，可调下焦之气，肾阴亏虚、肾阳不足者加肾俞、太溪、命门以补肾培元、调节阴阳。次髎在腰骶部，临近痛经部位，与督脉、足少阴经和肾关系密切，取次髎以调理冲任，壮腰补肾，可促进盆腔血液循环，调经止痛。令冲任之脉畅通，气血旺盛，通行无滞。中极为任脉经穴，通于胞宫，与带脉合用，可调理冲任、理气活血、化浊止带。三阴交为足三阴经交会穴，有健脾胃、益肝肾、理气血、祛湿热之功。膈俞有行气活血、化瘀止痛之效。阴陵泉为脾经合穴，可疏导湿热下行，气海为任脉穴，补任脉而化湿浊，足三里不仅具有健脾胃以补后天之本，益气血之源的功效，还具有泻下焦湿热之法。上髎、白环俞主治月经不调，赤白带下，泻之清下焦湿热。腰阳关穴近小腹部，治疗月经不调。命门属督脉，位于两肾之间，具有壮命门火的作用，对肾阳不足者效果極佳，以上诸穴合用，互补性强，可强身健体，鼓舞正气，正所谓“正气存内，邪不可干”，与中药灌肠配合使用更极大提高了慢性盆腔炎的治疗效果，值得临床推广应用。, 百拇医药(苗同贺等)