拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性Meta分析
【摘要】目的：系统分析拔牙、非拔牙正畸治疗的后稳定性。方法：电子检索中国生物医学数据库、中国知网数据库、万方数据库、中华口腔医学杂志、Pubmed、Cochrane和Embase等数据库中关于拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性相关文献。检索时间范围为1993年1月到2017年12月。对于资料的提取、评价都是由2名独立研究者交叉核准，对于出现争议的文献，由2名研究者协商处置。Meta分析采用的是RevMan5.3软件进行的。结果：通过对文献的初步分析筛选，对照相应的纳入标准，最后5篇CCT试验文献和2篇RCT试验文献入选，均符合Meta分析的相关要求。在PAR指数上，WMD=2.09，94%的置信区间在(0.86，3.41)，表明拔牙可提高正畸的稳定性；在IR指数上，WMD=-0.10(-0.50，0.31)，表明正畸后稳定性与拔牙和不拔牙没有太大关系。结论：拔牙有利于调整中线和覆盖，PAR指数则说明了拔牙有利于正畸后的稳定性；IR指数表明拔牙和不拔牙对正畸治疗都是同样稳定的；当前并没有充分的证据证明，对于正畸治疗拔牙和非拔牙两种方法哪种更稳定。
【关键词】正畸；稳定性；Meta分析
拔牙和非拔牙治疗在正畸治疗中一直是正畸医师和研究人员争议的热点。拔牙或者不拔牙正畸治疗的支持者都各执一词，都拥有相当庞大的成功案例进行实际支撑。许多专家学者都曾就该问题展开过研究，但由于样本量、试验方案等因素，最终得出的结论并不让人信服。随着信息时代的到来，我们可以利用因特网获取海量的医学领域的信息，剔除不符合的文献、纳入我们所需要的文献进行分析。以期探究拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性。
1资料和方法
1.1纳入和排除标准
纳入的文献为1993年1月到2017年12月国内外医学期刊公开发表的关于拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性的文献。具体的纳入和排除标准如表1所示。
1.2文獻检索
检索数据库：检索中国生物医学数据库、中国知网数据库、万方数据库、中华口腔医学杂志、Pubmed、Cochrane和Embase等数据库中关于拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性相关文献。检索时间范围1993年1月到2017年12月。
检索策略：①中文检索，“拔牙”、“不拔牙”、“正畸治疗”、“稳定性”，以及检索关键字的相互组合。②英文检索，“orthodontic”、“extraotlon”、“non-extraction”以及检索关键词组合。
1.3文献筛选及资料提取
2位研究者独立筛选出符合纳入标准的参考文献，再仔细地阅读文献全文，谨慎处理看是否能纳入，并进行交叉审核。对于双方出现争议的文献，再请第3位研究者就行商讨裁定。
资料提取由2位研究者对照资料提取表进行独立的提取工作，并进行交叉核对。缺少的资料，通过与文献作者联系以获取得到。资料提取的主要内容包括：研究时间、研究地点、研究负责人、样本量、采取方法、研究对象和研究结论等。
1.4纳入文献的质量评价
根据所纳入文献所研究的不同类型的试验，采用不同的方法学质量评价标准。RCT参考Cochrane系统评价手册的标准，CCT则参照MINORS标准进行评价。
1.5统计学方法
统计学分析使用RevMan53软件进行。纳入研究的结果都为连续变量资料，采用标准化均数差，以95%CI表示各效应量。采用X2进行异质性检验，采用固定效益模型进行Meta分析；反之先分析异质性来源，必要时进行亚组分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1检索结果
共有374篇文献被初检出，排除重复文献后初步纳入28篇文献，根据文献的摘要排除不符合纳入标准的文献18篇，后又根据文献内容排除掉3篇，最终纳入研究的文献共7篇。
2.2纳入文献的基本特征和方法学质量评价
最终纳入的7篇文章，包含5篇CCT设计研究和2篇RCT设计的研究。详见表2。方法学质量评价见表3。
2.3统计分析结果
IR和PAR指数是用来评估正畸治疗有无复发的重要指标，我们对这两个指标进行Meta分析。
3讨论
正畸治疗的稳定与否是评价正畸疗效优劣的重要指标，但拔牙、非拔牙对正畸治疗后的稳定性到底如何，也没有明确的定论可以参考。
正畸医师在进行矫正治疗时，也常常纠结于是拔牙还是非拔牙治疗，为了正畸医师做出正确的临床医疗决策，我们系统探讨分析拔牙、非拔牙对正畸治疗后的稳定性。现阶段，我们利用互联网上海量的医学文献，进行文献的检索、文献的筛选、文献的纳入与剔除、数据分析，来开展研究工作。PAR指数是一种对中线、错位程度、覆盖等关系的综合评价手段，现已成为简单有效的评判稳定性的一种方法。在本研究纳入文献中，PAR指数的Meta分析显示拔牙治疗较不拔牙治疗的长期稳定性更高一些。本研究中，IR指数的Meta分析结果也说明了拔牙与不拔牙治疗在正畸治疗后是一样稳定的，在正畸治疗后的复发方面无统计学差异。本研究也存在一定的局限性，如所纳入文献的数量有限、文献的质量有待商榷等原因，今后我们要通过良好的实验设计和足够的样本量来避免偏倚对结果造成的影响。
综上所述，在现阶段还没有强有力的证据证明拔牙和不拔牙对于治疗后稳定性是否有差别。我们需要更多的临床试验来探究拔牙、不拔牙对正畸治疗后稳定性的影响。, 百拇医药(龙宣名)
【关键词】正畸；稳定性；Meta分析
拔牙和非拔牙治疗在正畸治疗中一直是正畸医师和研究人员争议的热点。拔牙或者不拔牙正畸治疗的支持者都各执一词，都拥有相当庞大的成功案例进行实际支撑。许多专家学者都曾就该问题展开过研究，但由于样本量、试验方案等因素，最终得出的结论并不让人信服。随着信息时代的到来，我们可以利用因特网获取海量的医学领域的信息，剔除不符合的文献、纳入我们所需要的文献进行分析。以期探究拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性。
1资料和方法
1.1纳入和排除标准
纳入的文献为1993年1月到2017年12月国内外医学期刊公开发表的关于拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性的文献。具体的纳入和排除标准如表1所示。
1.2文獻检索
检索数据库：检索中国生物医学数据库、中国知网数据库、万方数据库、中华口腔医学杂志、Pubmed、Cochrane和Embase等数据库中关于拔牙、非拔牙正畸治疗后稳定性相关文献。检索时间范围1993年1月到2017年12月。
检索策略：①中文检索，“拔牙”、“不拔牙”、“正畸治疗”、“稳定性”，以及检索关键字的相互组合。②英文检索，“orthodontic”、“extraotlon”、“non-extraction”以及检索关键词组合。
1.3文献筛选及资料提取
2位研究者独立筛选出符合纳入标准的参考文献，再仔细地阅读文献全文，谨慎处理看是否能纳入，并进行交叉审核。对于双方出现争议的文献，再请第3位研究者就行商讨裁定。
资料提取由2位研究者对照资料提取表进行独立的提取工作，并进行交叉核对。缺少的资料，通过与文献作者联系以获取得到。资料提取的主要内容包括：研究时间、研究地点、研究负责人、样本量、采取方法、研究对象和研究结论等。
1.4纳入文献的质量评价
根据所纳入文献所研究的不同类型的试验，采用不同的方法学质量评价标准。RCT参考Cochrane系统评价手册的标准，CCT则参照MINORS标准进行评价。
1.5统计学方法
统计学分析使用RevMan53软件进行。纳入研究的结果都为连续变量资料，采用标准化均数差，以95%CI表示各效应量。采用X2进行异质性检验，采用固定效益模型进行Meta分析；反之先分析异质性来源，必要时进行亚组分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1检索结果
共有374篇文献被初检出，排除重复文献后初步纳入28篇文献，根据文献的摘要排除不符合纳入标准的文献18篇，后又根据文献内容排除掉3篇，最终纳入研究的文献共7篇。
2.2纳入文献的基本特征和方法学质量评价
最终纳入的7篇文章，包含5篇CCT设计研究和2篇RCT设计的研究。详见表2。方法学质量评价见表3。
2.3统计分析结果
IR和PAR指数是用来评估正畸治疗有无复发的重要指标，我们对这两个指标进行Meta分析。
3讨论
正畸治疗的稳定与否是评价正畸疗效优劣的重要指标，但拔牙、非拔牙对正畸治疗后的稳定性到底如何，也没有明确的定论可以参考。
正畸医师在进行矫正治疗时，也常常纠结于是拔牙还是非拔牙治疗，为了正畸医师做出正确的临床医疗决策，我们系统探讨分析拔牙、非拔牙对正畸治疗后的稳定性。现阶段，我们利用互联网上海量的医学文献，进行文献的检索、文献的筛选、文献的纳入与剔除、数据分析，来开展研究工作。PAR指数是一种对中线、错位程度、覆盖等关系的综合评价手段，现已成为简单有效的评判稳定性的一种方法。在本研究纳入文献中，PAR指数的Meta分析显示拔牙治疗较不拔牙治疗的长期稳定性更高一些。本研究中，IR指数的Meta分析结果也说明了拔牙与不拔牙治疗在正畸治疗后是一样稳定的，在正畸治疗后的复发方面无统计学差异。本研究也存在一定的局限性，如所纳入文献的数量有限、文献的质量有待商榷等原因，今后我们要通过良好的实验设计和足够的样本量来避免偏倚对结果造成的影响。
综上所述，在现阶段还没有强有力的证据证明拔牙和不拔牙对于治疗后稳定性是否有差别。我们需要更多的临床试验来探究拔牙、不拔牙对正畸治疗后稳定性的影响。, 百拇医药(龙宣名)