PDCA循环管理模式对气管插管非计划性拔管的影响
【摘要】目的：研究PDCA循环管理模式对气管插管非计划性拔管和患者家属满意度的影响。方法：选择2016年7月-2017年7月医院收治的行气管插管的患者88例，随机分为对照组和观察组，每组患者44例。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用PDCA循环管理模式。对比两组患者非计划性拔管率，以及两组患者家属满意度。结果：观察组患者非计划性拔管率为4.55%，低于对照组患者的22.73%(P<0.05)。观察组患者家属总满意率为90.91%，高于对照组患者家属的72.73%(P<0.05)。结论：在气管插管患者中，采取PDCA循环管理模式开展护理管理，能够显著减少非计划性拔管率，提高患者家属满意度，具有重要的临床价值。
【关键词】PDCA循环管理模式;气管插管;非计划性拔管;家属满意度
PDCA是一种先进的循环管理模式，将计划、实施、检查、处理这四个阶段不断循环执行，实现管理质量的不断提升。在医学领域中，PDCA近年来正在得到越来越广泛的应用[1]。对于气管插管患者来说，非计划性拔管是一种经常出现的情况，对患者疾病治疗和安全十分不利。因此，应用PDCA循环管理模式，加强对患者的护理管理，以减少患者非计划性拔管率，同时提高患者家属满意度，减少医患纠纷，取得更好的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月-2017年7月医院收治的行气管插管的患者88例，随机分为对照组和观察组。对照组44例患者，男28例，女16例，年龄23-72岁，平均年龄为(42.6±3.1)岁;观察组44例患者，男26例，女16例，年龄24-74岁，平均年龄(42.8±3.3)岁。纳入标准：均符合气管插管指征，计划插管时间在24h以上，患者或家属对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：患者家属不同意参加研究，患者临床资料不全。两组患者性别、年龄没有显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者常规护理，包括病房环境，体位护理，生命体征监测，并发症预防等。
1.2.2 观察组
观察组患者采取PDCA循环管理方法，①计划阶段，包括护理工作目标、内容、方法等，具体包括患者因素的干预，如护理服务的舒适度、心理护理等;护理因素的干预，如管理体系和操作流程的规范、护理操作的规范性与正确性、护理的针对性等;客观因素的干预，如护理人员的安排和培训、高危时段的巡视、气管插管固定等[2]。为患者提供安全舒适的治疗环境，保证温湿度和光纤适宜，提供良好的环境支持。护理人员评定患者舒适度，提供良好的舒适护理，狐狸动作轻柔，调整舒适体位，妥善固定牙垫、气管导管等器械。为患者和家属提供心理支持，提高安全感。做好充分的沟通交流，宣传护理教育及健康知识，保证细心和耐心。向患者和家属降解气管插管的目的和意义，体型注意事项，提高配合度和依从性。护理人员积极学习护理技巧，提高责任心，保障患者安全。②实施阶段，由护士长牵头制定护理服务标准流程，准确落实各项护理工作，调动护理人员积极性，严格按照护理计划实施护理。向每名护理人员发放工作计划、评估标准、注意事项等，组织所有护理人员进行學习。护士长要宏观把控护理工作，对管路滑脱评估高风险患者，要对岗位职责严格落实，保证责任到人。对床头交班等防范措施严格落实，对患者病情密切观察和准确记录，提高护理质量意识。对于意外拔管事件，要立即进行健康教育，避免此类事件再次发生。采用综合护理的方式，注重心理护理，对医患关系主动改善，使患者和家属的护理满意度得到提升。③检查阶段，建立护理质量管理小组，定期检查护理质量，发现和总结护理中存在的问题。管理小组要包括责任护士、护士长、责任组长等，责任护士对飞机滑行意外拔管风险患者评估及方法措施全面负责，责任组长对患者护理中出现的问题和防范措施的提出负责指导合理应对，护士长定期或不定期的检查方法措施、护理态度、护理质量等，并做好详细记录，在培训和例会上总结分析。④处理阶段，定期组织会议，分析总结的问题，研究解决方案，并将问题纳入下一次PDCA循环中。由质量管理小组定期对评估分析座谈会进行招来，针对非计划拔管时间的预防情况，患者和家属的满意度情况等做出分析，并总结探讨相关经验。要肯定与表扬成功的经验，同时要仔细分析查找存在的问题，及时采取措施加以解决。对改进措施的实施情况要持续追踪观察，达到护理质量标准化的要求，避免再次发生类似的以外事件。要向上级护理部汇报讨论结果，并向具体个人反馈建议和措施，形成良好的从下到上、然后从上到下的负反馈系统。通过反复执行，确保PDCA循环管理模式能够持续进行，避免气管插管非计划性拔管的发生。
1.3 观察指标
对比两组患者非计划性拔管率，以及两组患者家属满意度。
1.4 统计学处理
研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以数(n)或率(%)表示计数资料，以x2检验，p<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者非计划性拔管率为4.55%，低于对照组患者的22.73%(P<0.05)。
观察组患者家属总满意率为90.91%，高于对照组患者家属的72.73%(P<0.05)。
3 讨论
PDCA循环管理是一种先进的管理模式，能够推广、肯定、标准化成功经验，分析总结失败的经验教训，对没有解决的问题，放入下一次PDCA循环，实现问题的有效解决和护理质量的持续提升，在临床护理中，这种护理模式已经得到了越来越广泛的应用，在护理服务质量提升方面，发挥着重要的作用。在临床上，非计划性拔管是气管插管患者最常见的不良事件之一，对患者的不良影响较多，可能造成治疗时间的延长，患者治疗费用的增加，同时也可能引起其它不良的后果，使医护人员的工作量大大增加。为了解决这一问题，保证治疗效果和安全，将PDCA循环管理模式应用与气管插管患者的护理管理中，仔细分析查找非计划性拔管的原因，对意外事件发生危害性充分认识与把握，有针对性的制定全面的综合护理计划措施[3]。
非计划性拔管的发生，其影响因素是多方面的，包括医护因素、客观因素、患者因素等。采用传统的护理方法，通常难以达到最理想的效果。而很多研究表明，有较大比例的气道意外事件，实际上是能够预防的，因此在本文的研究中，在气管插管患者的护理中，应用了PDCA循环管理模式，取得了较好的效果[4]。本文研究表明，观察组患者非计划性拔管率为4.55%，低于对照组患者的22.73%(P<0.05)。观察组患者家属总满意率为90.91%，高于对照组患者家属的72.73(P<0.05)。由此能够看出，在临床上严格按照护理计划执行，定期检查和总结护理中存在的问题，并及时研究解决。通过不断开展PDCA循环管理模式，不断发现和解决护理问题，实现护理质量的持续提升。
综上所述，在气管插管患者中，采取PDCA循环管理模式开展护理管理，能够显著减少非计划性拔管率，提高患者家属满意度，具有重要的临床价值。
参考文献
[1]张利容，徐朝霞，张晓艳等.PDCA循环管理对ICU气管插管患者发生非计划性拔管的预防价值[J].临床心身疾病杂志，2016，22(04)：148-149.
[2]许可，王逸君，唐湘红等.PDCA循环联合品管圈方法对降低ICU气管插管患者非计划性拔管发生率的影响[J].黑龙江医学，2016，40(11)：1055-1056.
[3]曾木好，胡玉燕，何靖敏等.PDCA循环管理提升ICU患者非计划性拔管安全的效果研究[J].国际医药卫生导报，2016，22(15)：2381-2384.
[4]朴明燚，赵利，俞小玲等.PDCA循环在降低麻醉复苏期间非计划二次插管率中的应用[J].麻醉安全与质控，2017，1(03)：133-135., 百拇医药(李春琴)
【关键词】PDCA循环管理模式;气管插管;非计划性拔管;家属满意度
PDCA是一种先进的循环管理模式，将计划、实施、检查、处理这四个阶段不断循环执行，实现管理质量的不断提升。在医学领域中，PDCA近年来正在得到越来越广泛的应用[1]。对于气管插管患者来说，非计划性拔管是一种经常出现的情况，对患者疾病治疗和安全十分不利。因此，应用PDCA循环管理模式，加强对患者的护理管理，以减少患者非计划性拔管率，同时提高患者家属满意度，减少医患纠纷，取得更好的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月-2017年7月医院收治的行气管插管的患者88例，随机分为对照组和观察组。对照组44例患者，男28例，女16例，年龄23-72岁，平均年龄为(42.6±3.1)岁;观察组44例患者，男26例，女16例，年龄24-74岁，平均年龄(42.8±3.3)岁。纳入标准：均符合气管插管指征，计划插管时间在24h以上，患者或家属对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：患者家属不同意参加研究，患者临床资料不全。两组患者性别、年龄没有显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者常规护理，包括病房环境，体位护理，生命体征监测，并发症预防等。
1.2.2 观察组
观察组患者采取PDCA循环管理方法，①计划阶段，包括护理工作目标、内容、方法等，具体包括患者因素的干预，如护理服务的舒适度、心理护理等;护理因素的干预，如管理体系和操作流程的规范、护理操作的规范性与正确性、护理的针对性等;客观因素的干预，如护理人员的安排和培训、高危时段的巡视、气管插管固定等[2]。为患者提供安全舒适的治疗环境，保证温湿度和光纤适宜，提供良好的环境支持。护理人员评定患者舒适度，提供良好的舒适护理，狐狸动作轻柔，调整舒适体位，妥善固定牙垫、气管导管等器械。为患者和家属提供心理支持，提高安全感。做好充分的沟通交流，宣传护理教育及健康知识，保证细心和耐心。向患者和家属降解气管插管的目的和意义，体型注意事项，提高配合度和依从性。护理人员积极学习护理技巧，提高责任心，保障患者安全。②实施阶段，由护士长牵头制定护理服务标准流程，准确落实各项护理工作，调动护理人员积极性，严格按照护理计划实施护理。向每名护理人员发放工作计划、评估标准、注意事项等，组织所有护理人员进行學习。护士长要宏观把控护理工作，对管路滑脱评估高风险患者，要对岗位职责严格落实，保证责任到人。对床头交班等防范措施严格落实，对患者病情密切观察和准确记录，提高护理质量意识。对于意外拔管事件，要立即进行健康教育，避免此类事件再次发生。采用综合护理的方式，注重心理护理，对医患关系主动改善，使患者和家属的护理满意度得到提升。③检查阶段，建立护理质量管理小组，定期检查护理质量，发现和总结护理中存在的问题。管理小组要包括责任护士、护士长、责任组长等，责任护士对飞机滑行意外拔管风险患者评估及方法措施全面负责，责任组长对患者护理中出现的问题和防范措施的提出负责指导合理应对，护士长定期或不定期的检查方法措施、护理态度、护理质量等，并做好详细记录，在培训和例会上总结分析。④处理阶段，定期组织会议，分析总结的问题，研究解决方案，并将问题纳入下一次PDCA循环中。由质量管理小组定期对评估分析座谈会进行招来，针对非计划拔管时间的预防情况，患者和家属的满意度情况等做出分析，并总结探讨相关经验。要肯定与表扬成功的经验，同时要仔细分析查找存在的问题，及时采取措施加以解决。对改进措施的实施情况要持续追踪观察，达到护理质量标准化的要求，避免再次发生类似的以外事件。要向上级护理部汇报讨论结果，并向具体个人反馈建议和措施，形成良好的从下到上、然后从上到下的负反馈系统。通过反复执行，确保PDCA循环管理模式能够持续进行，避免气管插管非计划性拔管的发生。
1.3 观察指标
对比两组患者非计划性拔管率，以及两组患者家属满意度。
1.4 统计学处理
研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以数(n)或率(%)表示计数资料，以x2检验，p<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者非计划性拔管率为4.55%，低于对照组患者的22.73%(P<0.05)。
观察组患者家属总满意率为90.91%，高于对照组患者家属的72.73%(P<0.05)。
3 讨论
PDCA循环管理是一种先进的管理模式，能够推广、肯定、标准化成功经验，分析总结失败的经验教训，对没有解决的问题，放入下一次PDCA循环，实现问题的有效解决和护理质量的持续提升，在临床护理中，这种护理模式已经得到了越来越广泛的应用，在护理服务质量提升方面，发挥着重要的作用。在临床上，非计划性拔管是气管插管患者最常见的不良事件之一，对患者的不良影响较多，可能造成治疗时间的延长，患者治疗费用的增加，同时也可能引起其它不良的后果，使医护人员的工作量大大增加。为了解决这一问题，保证治疗效果和安全，将PDCA循环管理模式应用与气管插管患者的护理管理中，仔细分析查找非计划性拔管的原因，对意外事件发生危害性充分认识与把握，有针对性的制定全面的综合护理计划措施[3]。
非计划性拔管的发生，其影响因素是多方面的，包括医护因素、客观因素、患者因素等。采用传统的护理方法，通常难以达到最理想的效果。而很多研究表明，有较大比例的气道意外事件，实际上是能够预防的，因此在本文的研究中，在气管插管患者的护理中，应用了PDCA循环管理模式，取得了较好的效果[4]。本文研究表明，观察组患者非计划性拔管率为4.55%，低于对照组患者的22.73%(P<0.05)。观察组患者家属总满意率为90.91%，高于对照组患者家属的72.73(P<0.05)。由此能够看出，在临床上严格按照护理计划执行，定期检查和总结护理中存在的问题，并及时研究解决。通过不断开展PDCA循环管理模式，不断发现和解决护理问题，实现护理质量的持续提升。
综上所述，在气管插管患者中，采取PDCA循环管理模式开展护理管理，能够显著减少非计划性拔管率，提高患者家属满意度，具有重要的临床价值。
参考文献
[1]张利容，徐朝霞，张晓艳等.PDCA循环管理对ICU气管插管患者发生非计划性拔管的预防价值[J].临床心身疾病杂志，2016，22(04)：148-149.
[2]许可，王逸君，唐湘红等.PDCA循环联合品管圈方法对降低ICU气管插管患者非计划性拔管发生率的影响[J].黑龙江医学，2016，40(11)：1055-1056.
[3]曾木好，胡玉燕，何靖敏等.PDCA循环管理提升ICU患者非计划性拔管安全的效果研究[J].国际医药卫生导报，2016，22(15)：2381-2384.
[4]朴明燚，赵利，俞小玲等.PDCA循环在降低麻醉复苏期间非计划二次插管率中的应用[J].麻醉安全与质控，2017，1(03)：133-135., 百拇医药(李春琴)