普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效观察与护理分析
【摘要】目的：探讨婴儿血管瘤行普萘洛尔治疗效果及临床护理方法。方法：选取我院儿科2015年3月-2018年3月收治的62例血管瘤婴儿的临床资料为对象，通过回顾性分析的方法总结治疗期间的护理措施。结果：血管瘤婴儿经口服普萘洛尔治疗效果显著，且增殖期治疗效果优于消退期，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中行针对性护理干预，可以显著提升治疗质量与护理满意度，有效控制不良反应。结论：婴儿血管瘤行普萘洛尔口服治疗，要对婴儿用药后的反应全面观察，同时做好出院指导，帮助家长掌握服药剂量与用法，掌握简单测量呼吸、脉搏的方法，具有临床推广价值。
【关键词】婴儿血管瘤;普萘洛尔;护理措施
血管瘤作为常见良性肿瘤，是婴幼儿时期常见的血管性肿瘤，女婴发病率较高且多位于头颈部，直接对患儿外貌与器官功能产生影响。血管瘤具有独特的生长周期，0.5-1岁属于增生期、5-10岁为消退期。不同时期的治疗方法存在差异，根据患儿情况选择合适的方法，做好治疗期间护理工作，有助于提升治疗效果与质量，本文就此展开论述。
1 资料和方法
1.1 一般资料
62例血管瘤患儿，21例男婴、41例女婴，年龄30d-15个月，平均年龄(5.12±1.23)个月。依据形态学分类，37例毛细血管型血管瘤、15例海绵状血管瘤、10例蔓状血管瘤。所有患儿均经B超、MRI等手段确诊，其中38例增殖期、23例消退期。所有资料对比差异具有可比性(P<0.05)。治疗前询问家长婴儿既往病史，有没有出现过过敏性药物。服药前更要进行常规检查以排除禁忌症，如心动过缓、心律不齐，等。同时对瘤体大小、直径进行测量，拍照后保存资料数据。并将治疗方法告知家长，同时要将婴儿的现状以及治疗过程中会存在的问题和风险及时告知，以便在治疗过程中，家长能够积极配合。家长签署同意后治疗方可开始。
1.2 治疗方法
所有患儿均口服普萘洛尔3天，药量以此递增，第ld0.5 mg/kg、次日0.75 mg/kg、第3dl mg/千克，每天均分早晚两次服用，间隔12h，婴儿喂奶或进食后服药。治疗期间观察婴儿瘤体变化，并对服药前后1h血糖变化、服药后1、2、3h的心率呼吸变化进行记录。连续服药3d后若患儿情况稳定，拍照留档后可以安排出院，随后要定期复查，并叮嘱家属根据要求服药，剂量为Img/ (kg·d)，两次服用并间隔12h，并详细填写观察表，包括体重、服药、呼吸等，需持续六个月，随后停药观察1个月，依据病情选择是否继续第二个疗程。
1.3 观察指标
患儿接受治疗后的康复情况，痊愈、显效、有效、无效。
有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)+总例数xl00%
1.4 统计学分析
此次研究所得所有数据分析均使用统计学软件SPSS18.0，以(X±s)表示计量资料并选择t方法检验组间数据，以[n(%)]表示计数资料利用X2检验组间数据对比，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
增殖期患儿治疗效果明显好于消退期患儿，选择Fisher确切概率法对比，如表1所示。
3 讨论
3.1 治疗前评估与健康宣教
对患儿既往病史做全面了解，排除相关禁忌症，并对患儿的身体状况全面了解，以最大程度的排除治疗过程中的并且详细记录血管瘤的部位、颜色、大小等内容，固定拍照存档评估治疗效果。对患儿体重进行准确测量，保证用药量的准确性。心血管疾病治疗中普萘洛尔较为常见，大部分家长都不知道它能治疗婴幼儿血管瘤，因此治疗期间容易产生怀疑心理，担心治疗效果并产生焦虑。用药前要做好家长的心理护理，讲解这种药物的治疗效果及常见不良反应，消除家长的怀疑心理与紧张情绪，可以主动配合治疗。为保证治疗效果夯实基础。
3.2 选择合适的配药与给药方法
普萘洛尔本身是片剂，常规每片10 mg，但要根据婴儿体重确定药量，实际操作中区分难度较大。同时患儿容易哭闹、呛咳，也会影响准确适用药物剂量，这样在治疗过程中，药物的用量就不能够准确的去把握，对于治疗的效果和治愈速度就会产生一定的影响。所以本研究中建议先用白纸将药片包好，接着研磨成粉状并融入定量温开水中，均匀搅拌并计算好每毫升水中药物的药量，然后利用注射器将所需剂量抽出，利用除去针头的注射器喂服，随后再用注射器抽取温水将残留在管壁的药物冲洗喂服。最后竖起患儿并轻拍背部，避免患儿吐出药物。这样能够更好的去把控药物的用量，患儿也不容易将服用的药物呛咳出来。
3.3 服药后观察患儿情况
通常不良反应表现为嗜睡、精神不济、呼吸急促等。服药后要做好必要保暖，并仔细观察患儿大便次数、形状，皮肤是否出现皮疹等，出现异常及时向医生报告并采取针对性处理措施。最大程度减少医疗事故的发生率，提高护理合格率;提高护理人员培训力度。做好护士的培训工作，包括预判病情、专业知识掌握、操作技能、器材使用等内容。根据护理的特殊性，按照风险识别、评估、分析、处理流程实施风险管控，加强对护理风险因素的识别，评估风险程度，综合分析风险出现的原因。并将评估的结果详细的告知家长，以便患儿在出现正常反应的时候家长不会慌张，以及出现异常状况时，家长能够及时的发现并告知醫生，让患儿能够得到及时的针对性治疗，最大程度的减少治疗过程的风险。
3.4 出院后复诊与指导
患儿服药3天后，若情况稳定，拍照留档后出院，后续服药、观察、记录交由家属完成。出院时宣教服药方法、注意事项、如何填写观察记录表、复查指标及复诊时间，可能发生的不良反应及观察方法，嘱必要时到附近医院诊治。
总之，婴儿血管瘤行普萘洛尔口服治疗，要对婴儿用药后的反应全面观察，同时对于会出现的异常状况，要做好随时处理的准备，以避免医疗事故的发生。待患儿病情稳定后出院时，要做好出院指导，帮助家长掌握服药剂量与用法，掌握简单测量呼吸、脉搏的方法，具有临床推广价值。
参考文献
[1]程力平.小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的疗效与安全性评价[J].黄冈师范学院学报，2015，35 (06)：42-44.
[2]倪思利，王华，谭春花，甘立强.卡替洛尔与普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31(20)：2002-2004.
[3]钟淑霞，陶育纯，周俊峰，姚蕾，刘媛媛，闫冬雪，李珊山.低剂量普萘洛尔联合1064nm Nd： YAG激光治疗混合型和深层婴儿血管瘤的疗效评价[J].吉林大学学报(医学版)， 2015， 41 (05)：1032-1035.
[4]吴九菊，陈瑜，杨莺，何之香，董翠兰，金芬，田琪.普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤不良反应的观察与护理干预[J]，当代护士(专科版)，2011(12)：64-66., 百拇医药(刘卓)
【关键词】婴儿血管瘤;普萘洛尔;护理措施
血管瘤作为常见良性肿瘤，是婴幼儿时期常见的血管性肿瘤，女婴发病率较高且多位于头颈部，直接对患儿外貌与器官功能产生影响。血管瘤具有独特的生长周期，0.5-1岁属于增生期、5-10岁为消退期。不同时期的治疗方法存在差异，根据患儿情况选择合适的方法，做好治疗期间护理工作，有助于提升治疗效果与质量，本文就此展开论述。
1 资料和方法
1.1 一般资料
62例血管瘤患儿，21例男婴、41例女婴，年龄30d-15个月，平均年龄(5.12±1.23)个月。依据形态学分类，37例毛细血管型血管瘤、15例海绵状血管瘤、10例蔓状血管瘤。所有患儿均经B超、MRI等手段确诊，其中38例增殖期、23例消退期。所有资料对比差异具有可比性(P<0.05)。治疗前询问家长婴儿既往病史，有没有出现过过敏性药物。服药前更要进行常规检查以排除禁忌症，如心动过缓、心律不齐，等。同时对瘤体大小、直径进行测量，拍照后保存资料数据。并将治疗方法告知家长，同时要将婴儿的现状以及治疗过程中会存在的问题和风险及时告知，以便在治疗过程中，家长能够积极配合。家长签署同意后治疗方可开始。
1.2 治疗方法
所有患儿均口服普萘洛尔3天，药量以此递增，第ld0.5 mg/kg、次日0.75 mg/kg、第3dl mg/千克，每天均分早晚两次服用，间隔12h，婴儿喂奶或进食后服药。治疗期间观察婴儿瘤体变化，并对服药前后1h血糖变化、服药后1、2、3h的心率呼吸变化进行记录。连续服药3d后若患儿情况稳定，拍照留档后可以安排出院，随后要定期复查，并叮嘱家属根据要求服药，剂量为Img/ (kg·d)，两次服用并间隔12h，并详细填写观察表，包括体重、服药、呼吸等，需持续六个月，随后停药观察1个月，依据病情选择是否继续第二个疗程。
1.3 观察指标
患儿接受治疗后的康复情况，痊愈、显效、有效、无效。
有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)+总例数xl00%
1.4 统计学分析
此次研究所得所有数据分析均使用统计学软件SPSS18.0，以(X±s)表示计量资料并选择t方法检验组间数据，以[n(%)]表示计数资料利用X2检验组间数据对比，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
增殖期患儿治疗效果明显好于消退期患儿，选择Fisher确切概率法对比，如表1所示。
3 讨论
3.1 治疗前评估与健康宣教
对患儿既往病史做全面了解，排除相关禁忌症，并对患儿的身体状况全面了解，以最大程度的排除治疗过程中的并且详细记录血管瘤的部位、颜色、大小等内容，固定拍照存档评估治疗效果。对患儿体重进行准确测量，保证用药量的准确性。心血管疾病治疗中普萘洛尔较为常见，大部分家长都不知道它能治疗婴幼儿血管瘤，因此治疗期间容易产生怀疑心理，担心治疗效果并产生焦虑。用药前要做好家长的心理护理，讲解这种药物的治疗效果及常见不良反应，消除家长的怀疑心理与紧张情绪，可以主动配合治疗。为保证治疗效果夯实基础。
3.2 选择合适的配药与给药方法
普萘洛尔本身是片剂，常规每片10 mg，但要根据婴儿体重确定药量，实际操作中区分难度较大。同时患儿容易哭闹、呛咳，也会影响准确适用药物剂量，这样在治疗过程中，药物的用量就不能够准确的去把握，对于治疗的效果和治愈速度就会产生一定的影响。所以本研究中建议先用白纸将药片包好，接着研磨成粉状并融入定量温开水中，均匀搅拌并计算好每毫升水中药物的药量，然后利用注射器将所需剂量抽出，利用除去针头的注射器喂服，随后再用注射器抽取温水将残留在管壁的药物冲洗喂服。最后竖起患儿并轻拍背部，避免患儿吐出药物。这样能够更好的去把控药物的用量，患儿也不容易将服用的药物呛咳出来。
3.3 服药后观察患儿情况
通常不良反应表现为嗜睡、精神不济、呼吸急促等。服药后要做好必要保暖，并仔细观察患儿大便次数、形状，皮肤是否出现皮疹等，出现异常及时向医生报告并采取针对性处理措施。最大程度减少医疗事故的发生率，提高护理合格率;提高护理人员培训力度。做好护士的培训工作，包括预判病情、专业知识掌握、操作技能、器材使用等内容。根据护理的特殊性，按照风险识别、评估、分析、处理流程实施风险管控，加强对护理风险因素的识别，评估风险程度，综合分析风险出现的原因。并将评估的结果详细的告知家长，以便患儿在出现正常反应的时候家长不会慌张，以及出现异常状况时，家长能够及时的发现并告知醫生，让患儿能够得到及时的针对性治疗，最大程度的减少治疗过程的风险。
3.4 出院后复诊与指导
患儿服药3天后，若情况稳定，拍照留档后出院，后续服药、观察、记录交由家属完成。出院时宣教服药方法、注意事项、如何填写观察记录表、复查指标及复诊时间，可能发生的不良反应及观察方法，嘱必要时到附近医院诊治。
总之，婴儿血管瘤行普萘洛尔口服治疗，要对婴儿用药后的反应全面观察，同时对于会出现的异常状况，要做好随时处理的准备，以避免医疗事故的发生。待患儿病情稳定后出院时，要做好出院指导，帮助家长掌握服药剂量与用法，掌握简单测量呼吸、脉搏的方法，具有临床推广价值。
参考文献
[1]程力平.小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的疗效与安全性评价[J].黄冈师范学院学报，2015，35 (06)：42-44.
[2]倪思利，王华，谭春花，甘立强.卡替洛尔与普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31(20)：2002-2004.
[3]钟淑霞，陶育纯，周俊峰，姚蕾，刘媛媛，闫冬雪，李珊山.低剂量普萘洛尔联合1064nm Nd： YAG激光治疗混合型和深层婴儿血管瘤的疗效评价[J].吉林大学学报(医学版)， 2015， 41 (05)：1032-1035.
[4]吴九菊，陈瑜，杨莺，何之香，董翠兰，金芬，田琪.普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤不良反应的观察与护理干预[J]，当代护士(专科版)，2011(12)：64-66., 百拇医药(刘卓)