区域折射多焦人工晶状体SBL-3的临床应用(1)
【摘要】随着超声乳化手术技术的成熟及多焦点人工晶状体( multifocal intraocular lenses，MIOL)植入材料的不断完善，白内障手术不仅为患者提供了复明机会，更为患者带来了良好的全程视力和更趋近于自然的视觉质量。目前应用于国内的多焦点人工晶体包括：折射型的Array、ReZoom，衍射型的Tecnis，衍射折射混合型的球面ReSTOR +4D、非球面ReSTOR +4D及非球面ReSTOR +3Do已有文献对这些MIOL进行研究[1-4]。
【关键词】区域折射;多焦;人工晶状体;SBL-3;临床应用
本研究中，对新一代区域折射多焦人工晶状体SBL-3进行数据观察(Lenstec，Barbados，Inc)，目前国内对该人工晶状体的研究仍处于初始阶段。该晶状体的特点在于：相对于传统的“同心圆”设计的衍射/折射型设计，该晶体含有两个扇形折射区域，上方稍大部分的扇形区域提供远视力，下方稍小的+3D扇形折射面提供近视力，两折射面之间有一平稳过渡区占7%，即为光学损失的总量。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选择2016-06至2018-06在我院行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体SBL-3植入的年龄相关性白内障患者50例50眼，男27例，女23例;年龄51～72岁(62.5±4.9)岁，术前裸眼远视力：1.30～0.710gMAR( 0.05-0.2)。纳入标准： (1)排除全身疾病，如糖尿病、高血压、肾病等。(2)排除青光眼、角膜病、视网膜疾病、黄斑疾病、高度近视、高度远视等。(3)排除外伤史、角膜手术史、另一眼植入单焦点IOL者，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅲ。(4)术前规则角膜散光<1.0D。
1.2 术前检查及手术方法
1.2.1 术前检查
所有患者行常规全身检查及眼科检查：视力、眼压、裂隙灯、眼底、验光、黄斑OCT、角膜地形图、角膜内皮细胞计数、人工晶体生物测量(A超及IOLMaster)。采用SRK-T公式计算IOL度数，术后预测屈光度为0.0-+0.25D，接近正视眼。
1.2.2 手术方法
手术由同一位高年资医师完成。术前充分散瞳，盐酸丙美卡因表面麻醉。11点位行3.2mm透明角膜主切口，3点位行次切口。注入粘弹剂，5.0-5.5mm连续环形撕囊，居中，水分离后超声乳化吸除晶状体核，注吸清除残余晶状体皮质，前后囊抛光后注入粘弹剂，囊袋内植入SBL-3人工晶体，调整至位正，使SBL-3的圆形标记孔位于鼻下(左眼)及颞下(右眼)。清除粘弹剂，平衡盐溶液恢复前房。
手术均顺利完成，均未发生后囊膜破裂，玻璃体脱出、悬韧带断裂等并发症。
1.3 观察指标
1.3.1 常规检查
术后ld、lw、Im、3m行常規视力、眼压、裂隙灯检查(角膜切口、前房反应、IOL位置、后囊混浊情况)及眼底检查。
1.3.2 视力
术后3个月，应用ETDRS视力表检查裸眼远视力、矫正远视力，60厘米中距离视力表检查裸眼中视力、矫正中视力，40厘米近视力表检查裸眼近视力、矫正近视力，最佳矫正远视力下的中视力及近视力。
1.3.3 手术前后屈光度
由同一经验丰富的验光师应用综合验光仪进行验光，对比手术前后术眼的屈光度。
1.3.4 问卷调查
随访第3个月时对患者进行满意度问卷调查，对于夜间视觉干扰、眩光及光晕进行评估(A：无B：稍有C：中等D：严重)。将患者眼镜依赖程度按照整天戴眼镜、经常使用眼镜、一般使用、偶尔使用、从不5种程度以1～5分记录。将视远(看电视、户外活动、驾车、看墙上的钟表)、视中(看电脑、烹饪)、视近(阅读、看报纸、穿针)满意度按照完全不满意、稍微不满意、一般、基本满意、非常满意5种程度以1～5分记录。
1.4 统计学方法
由SPSS17.0软件进行数据统计。将小数视力换算为logMAR视力，正态分布资料采用配对t检验比较术前术后数据。以P<0.05作为有统计学意义标准。
2 结果
2.1 视力
表1概括了术后裸眼及矫正远、中、近视力，最佳矫正远视力下的中、近视力的平均logMAR值。裸眼远视力达O.llogMAR (0.8)或以上者占80%(40只眼)。裸眼中视力达0.1logMAR(0.8)或以上者占84% (42只眼)。裸眼近视力达O.llogMAR (0.8)或以上者占90% (45只眼)。平均裸眼远视力从术前的1.0±0.0810gMAR变为术 后-0.02土0.0710gMAR (t=3.278，P=0.002)，差异有统计学意义。
2.2 手术前后屈光度
术前球镜度为：+1.12±2.23D(范围：.2.25～+3.00D)，术后为：+0.12±0.28D(范围：-0.75-+1.00D)，术前术后比较差异有统计学意义( P=0.001)。术前柱镜为：+0.49土0.38D(范围：-1.00-+0.00D)，术后为：+0.23土0.19D(范围：-0.75-+0.00D).术前术后比较差异有统计学意义( P=0.002)。其中度数范围在土0.25D以内者占70% (35只眼)，在土0.50D范围内者占86% (43只眼)，在土1.00D范围内者占98% (49只眼)。
2.3 离焦曲线
术后3m绘制患者的离焦曲线，呈双峰状，第一个峰出现在附加度数为OD时，为最佳矫正远视力处，为远视力峰，第二个峰峰值位于-2.4D处，为近视力峰，说明近点为42cm，且在-1.00--1.50D有一较高峰值( 100cm～67cm)，这为SLB-3具有良好的中、近视力提供了依据。, 百拇医药(屈思萌 陈琛 林珊 邸红莲 李莉 王玉芬 韦秋红)
【关键词】区域折射;多焦;人工晶状体;SBL-3;临床应用
本研究中，对新一代区域折射多焦人工晶状体SBL-3进行数据观察(Lenstec，Barbados，Inc)，目前国内对该人工晶状体的研究仍处于初始阶段。该晶状体的特点在于：相对于传统的“同心圆”设计的衍射/折射型设计，该晶体含有两个扇形折射区域，上方稍大部分的扇形区域提供远视力，下方稍小的+3D扇形折射面提供近视力，两折射面之间有一平稳过渡区占7%，即为光学损失的总量。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选择2016-06至2018-06在我院行白内障超声乳化摘除术联合人工晶体SBL-3植入的年龄相关性白内障患者50例50眼，男27例，女23例;年龄51～72岁(62.5±4.9)岁，术前裸眼远视力：1.30～0.710gMAR( 0.05-0.2)。纳入标准： (1)排除全身疾病，如糖尿病、高血压、肾病等。(2)排除青光眼、角膜病、视网膜疾病、黄斑疾病、高度近视、高度远视等。(3)排除外伤史、角膜手术史、另一眼植入单焦点IOL者，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅲ。(4)术前规则角膜散光<1.0D。
1.2 术前检查及手术方法
1.2.1 术前检查
所有患者行常规全身检查及眼科检查：视力、眼压、裂隙灯、眼底、验光、黄斑OCT、角膜地形图、角膜内皮细胞计数、人工晶体生物测量(A超及IOLMaster)。采用SRK-T公式计算IOL度数，术后预测屈光度为0.0-+0.25D，接近正视眼。
1.2.2 手术方法
手术由同一位高年资医师完成。术前充分散瞳，盐酸丙美卡因表面麻醉。11点位行3.2mm透明角膜主切口，3点位行次切口。注入粘弹剂，5.0-5.5mm连续环形撕囊，居中，水分离后超声乳化吸除晶状体核，注吸清除残余晶状体皮质，前后囊抛光后注入粘弹剂，囊袋内植入SBL-3人工晶体，调整至位正，使SBL-3的圆形标记孔位于鼻下(左眼)及颞下(右眼)。清除粘弹剂，平衡盐溶液恢复前房。
手术均顺利完成，均未发生后囊膜破裂，玻璃体脱出、悬韧带断裂等并发症。
1.3 观察指标
1.3.1 常规检查
术后ld、lw、Im、3m行常規视力、眼压、裂隙灯检查(角膜切口、前房反应、IOL位置、后囊混浊情况)及眼底检查。
1.3.2 视力
术后3个月，应用ETDRS视力表检查裸眼远视力、矫正远视力，60厘米中距离视力表检查裸眼中视力、矫正中视力，40厘米近视力表检查裸眼近视力、矫正近视力，最佳矫正远视力下的中视力及近视力。
1.3.3 手术前后屈光度
由同一经验丰富的验光师应用综合验光仪进行验光，对比手术前后术眼的屈光度。
1.3.4 问卷调查
随访第3个月时对患者进行满意度问卷调查，对于夜间视觉干扰、眩光及光晕进行评估(A：无B：稍有C：中等D：严重)。将患者眼镜依赖程度按照整天戴眼镜、经常使用眼镜、一般使用、偶尔使用、从不5种程度以1～5分记录。将视远(看电视、户外活动、驾车、看墙上的钟表)、视中(看电脑、烹饪)、视近(阅读、看报纸、穿针)满意度按照完全不满意、稍微不满意、一般、基本满意、非常满意5种程度以1～5分记录。
1.4 统计学方法
由SPSS17.0软件进行数据统计。将小数视力换算为logMAR视力，正态分布资料采用配对t检验比较术前术后数据。以P<0.05作为有统计学意义标准。
2 结果
2.1 视力
表1概括了术后裸眼及矫正远、中、近视力，最佳矫正远视力下的中、近视力的平均logMAR值。裸眼远视力达O.llogMAR (0.8)或以上者占80%(40只眼)。裸眼中视力达0.1logMAR(0.8)或以上者占84% (42只眼)。裸眼近视力达O.llogMAR (0.8)或以上者占90% (45只眼)。平均裸眼远视力从术前的1.0±0.0810gMAR变为术 后-0.02土0.0710gMAR (t=3.278，P=0.002)，差异有统计学意义。
2.2 手术前后屈光度
术前球镜度为：+1.12±2.23D(范围：.2.25～+3.00D)，术后为：+0.12±0.28D(范围：-0.75-+1.00D)，术前术后比较差异有统计学意义( P=0.001)。术前柱镜为：+0.49土0.38D(范围：-1.00-+0.00D)，术后为：+0.23土0.19D(范围：-0.75-+0.00D).术前术后比较差异有统计学意义( P=0.002)。其中度数范围在土0.25D以内者占70% (35只眼)，在土0.50D范围内者占86% (43只眼)，在土1.00D范围内者占98% (49只眼)。
2.3 离焦曲线
术后3m绘制患者的离焦曲线，呈双峰状，第一个峰出现在附加度数为OD时，为最佳矫正远视力处，为远视力峰，第二个峰峰值位于-2.4D处，为近视力峰，说明近点为42cm，且在-1.00--1.50D有一较高峰值( 100cm～67cm)，这为SLB-3具有良好的中、近视力提供了依据。, 百拇医药(屈思萌 陈琛 林珊 邸红莲 李莉 王玉芬 韦秋红)