经尿道等离子与钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生疗效的比较(1)
【摘要】目的：探讨经尿道等离子前列腺剜除术( TUKEP)与经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生( BPH)的疗效。方法：回顾性分析我院2015年1月-2017年6月在我院接受TUPKEP或HoLEP手術治疗的BPH患者68例的临床资料，比较两种手术方法的手术时间、术前后血红蛋白变化、术后膀胱冲洗及留置尿管时间、术后住院时间、手术并发症及近期疗效等，并进行统计学分析;结果：HoLEP组手术时间长于TUKEP组，但在术中血红蛋白下降量、术后膀胱冲洗时间、尿管留管时间、术后住院时间及合并症数量方面，无显著差异。结论：HoLEP与TUKEP治疗BPH的近期疗效相似，均有安全、微创、合并症少，术后恢复快等优点，值得推广。
【关键词】前列腺剜除;等离子;钬激光
良性前列腺增生(BPH)是引起老年男性排尿障碍的主要疾病，男性60岁时50%出现增生，80岁时达83%，其中半数人有中到重度下尿路症状[1]，近年来经尿道前列腺剜除技术被广泛引用于临床，并初步显现出其优势，有成为治BPH的新的金标准趋势。本研究通过回顾2015年1月-2017年6月期间在我院接受经尿道前列腺等离子剜除术(TUKEP)或经尿道钬激光剜除术(HoLEP)治疗的BPH患者68例的临床资料，初步评价两种手术方式的可行性及疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例患者根据手术方式的不同分TUKEP组(36例)和HoLEP组(32例)。入选者均有手术治疗适应症、年龄≥50岁，前列腺体积≥40ml，国际前列腺症状评分(IPSS≥20分，膀胱残余尿量(RUV)≥50ml，最大尿流率(Qmax)≤15ml/s。术前行相关检查基本排除前列腺癌、膀胱逼尿肌功能异常、尿道狭窄、无前列腺2次手术及膀胱结石等。两组术前一般资料在年龄、前列腺体积、IPSS、RUV、Qmax、内科合并症上无统计学差异。
1.2 手术方法
两组手术患者均取截石位，连续硬膜外阻滞或全麻下手术，灌洗液用0.9%氯化钠溶液。TUKEP组：应用Gylus等离子电切镜，电切功率200W，电凝功率100W。利用等离子电切环在精阜近端的尿道黏膜电切一小切口，并逐渐加深，找到增生腺体与外科包膜的间隙，沿外科包膜面向膀胱颈逆行剥离中叶，在12点处切一沟作为标记，然后分别在逆时针和顺时针方向沿外科包膜剜除两侧叶，在组织完全游离前快速切碎用ELLiK冲洗器收集前列腺组织碎块。HoLEP组：应用瑞科恩钬激光机，经尿道置入钬激光切除镜鞘，置入500μm光纤。设定钬激光功率为80W(能量2.0 J、频率40 Hz)，以上述TUKEP剜除过程，分三叶以镜鞘推剥方式与激光的爆破切割效应将前列腺推入膀胱;再用组织粉碎器粉碎并吸出膀胱内的前列腺组织，术后2组均留置F22三腔气囊导尿管，前列腺组织称重后送病检。
1.3 观察指标
围术期指标包括：手术时间、血红蛋白下降水平(术前、术后第1天晨)、膀胱冲洗时间(冲洗液清亮后停止)，术后尿管留置时间，术后住院时间。术后3、6个月、1年进行随访，每次测定IPSS、QOL、Qmax、PRV，记录并发症变化情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件，计量资料用x±s表示，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与TUKEP组相比，HoLEP组手术时间长，术中冲洗液用量多，但术中血红蛋白下降量、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管及住院时间均无明显差异(表1)。术后3个月、6个月及1年随访，两组IPSS、QOL评分、Qmax及RUV较术自身前均改善明显，但两组间比较无统计学差异;两组并发症发生率无统计学差异(表2)。术后前列腺窝出血2例经保守及尿管气囊压迫治疗好转，未行输血及2次手术止血治疗;术后TUKEP组并发尿道中段狭窄l例，尿道外口狭窄l例，HoLEP组尿道外口狭窄l例，经尿道扩张及外口切开治疗后好转。l例组织粉碎器损伤膀胱粘膜，但未穿孔，延长留置尿管3天。术后本组尿失禁5例，经盆底肌群训练及针灸理疗等方法治疗，随访4例半年内恢复，l例1年后恢复，均为暂时性尿失禁。l例组织粉碎器损伤膀胱粘膜，但未穿孔，延长留置尿管3天。两组均无死亡、永久性尿失禁、直肠损伤、经尿道电切综合征(TURS)及术后出血行输血、二手术等严重合并症。
3 讨论
经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH国内外均认可的金标准[2]，主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，随着腺体增大，手术时间延长，出血多，经尿道电切综合征(TURS)等风险明显增加，需输血几率约2%～5%，尿失禁约1%～2.2%，膀胱颈挛缩约4%，尿道狭窄约3.8%[3]。离子双极电切系统切割时组织表面温度为40℃～70℃，热穿透度为0.5～l.Omm;其通过双极电极，在局部构成回路，电流不通过人体，采用生理盐水为术中冲洗液，术中TURS发生率减少，拓宽了手术适应症，降低了手术风险[4]。我国学者在此基础上进一步提出TUKEP，其模仿手指剜除前列腺的方法，以镜鞘推剥为主，将增生的腺体与外科包膜剥离，等离子电切环仅需用于打断少数相连的纤维条索及血管，具有出血少，组织切除彻底，复发率低优点[5]。钬激光是一种安全高效的脉冲式激光，波长为位于水的吸收峰值范围内，具有极佳的切割、汽化功能;钬激光对人体组织的穿透深度仅为0.4mm，对其周围组织产生的热损伤高度局限，HoLEP主要通过钬激光的爆破力量，分离腺体与包膜间的连接，而极少用镜鞘撬剥增生的腺体，是进行前列腺剜除的理想工具，同时钬激光能治疗多种合并疾病，如肿瘤、狭窄、结石等[6]。
术后尿失禁是前列腺剜除术的严重并发症。本组患者术后尿失禁5例，经盆底肌群训练等方法治疗1年后全部恢复，均为暂时性尿失禁。国内外报道尿失禁发生率高低不等，Krambeck等[7]报道1065例HoLEP术，尿失禁发生率1.41%;陈斌等[8]报道123例TUKEP，17例尿失禁，分析其解剖原因可能为术前前列腺增生腺体较大，剜除后前列腺窝空虚，尿道压力显著降低，而尿道外括约肌暂时性功能失调导致。手术原因可因内括约肌破坏，镜鞘撬动压迫外括约肌，造成其机械损伤引起，而较粗的等离子电切镜鞘及剜除方式导致TUKEP更易引起暂时性尿失禁。, http://www.100md.com(李阔)
【关键词】前列腺剜除;等离子;钬激光
良性前列腺增生(BPH)是引起老年男性排尿障碍的主要疾病，男性60岁时50%出现增生，80岁时达83%，其中半数人有中到重度下尿路症状[1]，近年来经尿道前列腺剜除技术被广泛引用于临床，并初步显现出其优势，有成为治BPH的新的金标准趋势。本研究通过回顾2015年1月-2017年6月期间在我院接受经尿道前列腺等离子剜除术(TUKEP)或经尿道钬激光剜除术(HoLEP)治疗的BPH患者68例的临床资料，初步评价两种手术方式的可行性及疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例患者根据手术方式的不同分TUKEP组(36例)和HoLEP组(32例)。入选者均有手术治疗适应症、年龄≥50岁，前列腺体积≥40ml，国际前列腺症状评分(IPSS≥20分，膀胱残余尿量(RUV)≥50ml，最大尿流率(Qmax)≤15ml/s。术前行相关检查基本排除前列腺癌、膀胱逼尿肌功能异常、尿道狭窄、无前列腺2次手术及膀胱结石等。两组术前一般资料在年龄、前列腺体积、IPSS、RUV、Qmax、内科合并症上无统计学差异。
1.2 手术方法
两组手术患者均取截石位，连续硬膜外阻滞或全麻下手术，灌洗液用0.9%氯化钠溶液。TUKEP组：应用Gylus等离子电切镜，电切功率200W，电凝功率100W。利用等离子电切环在精阜近端的尿道黏膜电切一小切口，并逐渐加深，找到增生腺体与外科包膜的间隙，沿外科包膜面向膀胱颈逆行剥离中叶，在12点处切一沟作为标记，然后分别在逆时针和顺时针方向沿外科包膜剜除两侧叶，在组织完全游离前快速切碎用ELLiK冲洗器收集前列腺组织碎块。HoLEP组：应用瑞科恩钬激光机，经尿道置入钬激光切除镜鞘，置入500μm光纤。设定钬激光功率为80W(能量2.0 J、频率40 Hz)，以上述TUKEP剜除过程，分三叶以镜鞘推剥方式与激光的爆破切割效应将前列腺推入膀胱;再用组织粉碎器粉碎并吸出膀胱内的前列腺组织，术后2组均留置F22三腔气囊导尿管，前列腺组织称重后送病检。
1.3 观察指标
围术期指标包括：手术时间、血红蛋白下降水平(术前、术后第1天晨)、膀胱冲洗时间(冲洗液清亮后停止)，术后尿管留置时间，术后住院时间。术后3、6个月、1年进行随访，每次测定IPSS、QOL、Qmax、PRV，记录并发症变化情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件，计量资料用x±s表示，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与TUKEP组相比，HoLEP组手术时间长，术中冲洗液用量多，但术中血红蛋白下降量、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管及住院时间均无明显差异(表1)。术后3个月、6个月及1年随访，两组IPSS、QOL评分、Qmax及RUV较术自身前均改善明显，但两组间比较无统计学差异;两组并发症发生率无统计学差异(表2)。术后前列腺窝出血2例经保守及尿管气囊压迫治疗好转，未行输血及2次手术止血治疗;术后TUKEP组并发尿道中段狭窄l例，尿道外口狭窄l例，HoLEP组尿道外口狭窄l例，经尿道扩张及外口切开治疗后好转。l例组织粉碎器损伤膀胱粘膜，但未穿孔，延长留置尿管3天。术后本组尿失禁5例，经盆底肌群训练及针灸理疗等方法治疗，随访4例半年内恢复，l例1年后恢复，均为暂时性尿失禁。l例组织粉碎器损伤膀胱粘膜，但未穿孔，延长留置尿管3天。两组均无死亡、永久性尿失禁、直肠损伤、经尿道电切综合征(TURS)及术后出血行输血、二手术等严重合并症。
3 讨论
经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH国内外均认可的金标准[2]，主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，随着腺体增大，手术时间延长，出血多，经尿道电切综合征(TURS)等风险明显增加，需输血几率约2%～5%，尿失禁约1%～2.2%，膀胱颈挛缩约4%，尿道狭窄约3.8%[3]。离子双极电切系统切割时组织表面温度为40℃～70℃，热穿透度为0.5～l.Omm;其通过双极电极，在局部构成回路，电流不通过人体，采用生理盐水为术中冲洗液，术中TURS发生率减少，拓宽了手术适应症，降低了手术风险[4]。我国学者在此基础上进一步提出TUKEP，其模仿手指剜除前列腺的方法，以镜鞘推剥为主，将增生的腺体与外科包膜剥离，等离子电切环仅需用于打断少数相连的纤维条索及血管，具有出血少，组织切除彻底，复发率低优点[5]。钬激光是一种安全高效的脉冲式激光，波长为位于水的吸收峰值范围内，具有极佳的切割、汽化功能;钬激光对人体组织的穿透深度仅为0.4mm，对其周围组织产生的热损伤高度局限，HoLEP主要通过钬激光的爆破力量，分离腺体与包膜间的连接，而极少用镜鞘撬剥增生的腺体，是进行前列腺剜除的理想工具，同时钬激光能治疗多种合并疾病，如肿瘤、狭窄、结石等[6]。
术后尿失禁是前列腺剜除术的严重并发症。本组患者术后尿失禁5例，经盆底肌群训练等方法治疗1年后全部恢复，均为暂时性尿失禁。国内外报道尿失禁发生率高低不等，Krambeck等[7]报道1065例HoLEP术，尿失禁发生率1.41%;陈斌等[8]报道123例TUKEP，17例尿失禁，分析其解剖原因可能为术前前列腺增生腺体较大，剜除后前列腺窝空虚，尿道压力显著降低，而尿道外括约肌暂时性功能失调导致。手术原因可因内括约肌破坏，镜鞘撬动压迫外括约肌，造成其机械损伤引起，而较粗的等离子电切镜鞘及剜除方式导致TUKEP更易引起暂时性尿失禁。, http://www.100md.com(李阔)