浅谈儿科临床合理用药(1)
【摘 要】儿科医生合理用药，这是儿科医生必备的基本技能。儿科用药必须制定科学、结合实际、切实可行和医药界推崇的方案，尽量追求安全、可靠、经济、有效和治愈的手段。本文就为什么要进行儿科合理用药的探究、国内儿科用药发展趋势，以及儿科如何合理用药谈了一些经验性的见解：如严格诊断病证，准确出具药物处方;注意患儿个体差异把握恰当的剂量，摸清儿童特点决定给药途径;做好病原学监控工作;剂型选择应科学可行;抗生素使用必须严格控制;选用经验丰富的临床药师来指导用药;树立良好的医德医风，防止用药过度等。
【关键词】儿科用药;用药探究;合理用药;经验见解
合理用药这是医务人员必备的基本技能，其概念民涵盖的意义必须依据所患疾病类型、患者病征和最新药理学理论开出科学的用药处方，随后采用理想的药物或制剂用于患者的过程。给药过程必须制定科学、结合实际、切实可行和医药界推崇的方案，尽量追求安全、可靠、经济、有效和治愈的手段。临床实践过程中，常见儿科患者呈现出一个特殊群体，绝对不可看成是成人给药的缩小版。儿科临床注意区分儿童所处的年龄状况，清晰地划分出婴幼儿、新生儿和早产儿群体，注意其在解剖、病理和免疫等与成人存在明显的差异等特点，上述差异体现在年龄愈小，给药后在儿童体内代谢过程存在的差异呈现增大的趋势。而儿科诊治合理给药也是常常被采用的方法，药物在疾病治疗过程发挥着不可替代的作用，但也存在有害的副作用。临床上，常常也会因用药不当引发许多医患纠纷，可见合理用药引起社会药学界和人们的普遍关注，合理用药是完成治疗疾患的重要环节，能够准确地反馈治疗效果，否则，引发不良反应在所难免。要开展儿科临床合理用药研究，探究儿科临床合理用药机理。
1 儿科合理用药
1.1 儿科合理用药其特殊性
儿科合理用药其特殊性取决于儿童的生理、解剖特点。当新生儿周岁成长过程内，生长发育迅猛，仅体重就可增加3倍左右。此时小儿合理用药依据是其体重来确定用药量。周岁内新生儿不仅体重猛增外，而且小儿体内所有器官的生理功能则不断成熟起来，其生理及代谢具有特殊性，程度不同地影响到药物吸收、代谢、有效性和潜在毒性。
1.2 儿科合理用药与患儿年龄密切相关
小儿合理用药虽与年龄有关，但其剂量也不是简单的增加或减少。小儿随着时间的推移发育成长和新陈代谢过程极为旺盛，血循环间隔时间不长，肝肾功能成熟不足，通常情况药物在体内存在时间短;儿童年龄不断增长过程中，也不断地完善其对药物转运、分布、解毒和排泄等各种功能，也因此反映出不同年龄段儿科合理用药特点也不相同。
1.3 儿科合理用药常见不良反应
儿童处于不断生长发育过程中，儿科合理用药临床发生副作用的现象比较常见。儿科合理用药发生不良反应总体上有以下几种：①会对儿童骨骼及牙齿生长成熟产生影响;②影响儿童锥体外系正常变化;③影响凝血功能，哮喘频度和瑞氏综合征;④引发急性肾功能衰竭;⑤损毁儿童泌尿系统;⑥影响听力系统;⑦引发中毒;⑧损伤生殖系统。
2 国内儿科用药发展趋势
查阅大量文献资源可以发现，国内儿科用药问题体现以下几个方面：①诊断后处方用药不规范。个别医生面对儿科患者开具处方没严格遵守临床诊断结果执行，依据患者意向的较普遍。②药剂量不精确。新生儿仍在不断发育成长中，身体及器官其生理功能仍有缺陷，从药物药动学、药效学和不良反应方面探究，不难发现儿童与成人间药物剂量差异明显，儿童因年龄差异也会存在区别。③给药方式不当。主要是抗生素给药时间间隔把控不好。④联合用药品种过多。多种药物配伍比较多见，但临床也会产生感染现象，主要有：引发致病菌不明性重度感染;因单一药物控制混合感染、严重感染和多重耐药菌株感染力度不足;用药期周过长可能发生细菌耐药性形成。当单一抗菌药物发挥作用较好时避免联合用药。当单一抗菌药物控制效果不理想时联合用药是必选项，抗菌作用协同性药物采用，可适当减少毒性大抗菌药物总量。
3 儿科合理用药
儿科合理用药追示临床治疗效果指标最佳，将药物治疗作用发挥到极致;控制药物不良反应，需要根据临床实际采取有效措施规避或减少药物不良反应发生;站在患儿角度尽可能采用最经济的药物，从药物资源费用入手。合理用药做到针对性强，找出病因，对症下药，用最少的药达到最好地治疗效果;预防疾病通常不采用抗菌药物;要根据患儿诊疗结果制订科学给药方案，剂量确定不仅要根据年龄，而且要根据日龄制定;给药后，密切关注疗效与不良反应，以便做到及时调整，清除具有不良反应大的药物。
3.1 严格诊断病证，准确出具药物处方
根据儿童用药特点，临床处方选择药物必须掌握精准，处方所列药物应应注意疗效是否确切、是不是不良反应不明显、患儿服用簡单和价格是否便宜等事项。儿童或新生儿要禁用影响中枢神经系统和肝肾功能类药物。临床医生必须熟悉药物、掌握药物的特性，科学选配药物，规避或尽可能减少药物不良反应发生。药物不良反应主要包括毒性和过敏反应两种，其发生机理主要根据血液药物浓度超过一定的数值相关连。密切关注使用抗生素可能产生的毒副作用，这些将体现在患者用药后出现的状况，将观察的重点集中在有无不良反应方面。视情况采取措施，如停药其他有效措施。过敏反应特别要注意预防，临床问诊首先掌握药物过敏史，做好皮肤试验，确保用药安全可靠。
3.2 注意患儿个体差异把握恰当的剂量
剂量的选定十分重要，选择不当是引发儿科药物不良反应重要因素。儿科用药剂量选择需慎重，目前临床给药剂量计算方法多种多样，往往更多注重从体重和体表面积计算给药量常见，但也有例外，婴幼儿时期就存在较大的差别，特别新生儿时期更加明显，可见上述计量法不能用于新生儿和婴儿。用体重计算剂量结果也偏大，绝对不能采用成人用量。不同计算方法都有局限，因体质、疾病和对药物的敏感性不同，剂量上必然存在个差异，临床必须患儿实际及临床经验给出准确的量。, 百拇医药(白岩)
【关键词】儿科用药;用药探究;合理用药;经验见解
合理用药这是医务人员必备的基本技能，其概念民涵盖的意义必须依据所患疾病类型、患者病征和最新药理学理论开出科学的用药处方，随后采用理想的药物或制剂用于患者的过程。给药过程必须制定科学、结合实际、切实可行和医药界推崇的方案，尽量追求安全、可靠、经济、有效和治愈的手段。临床实践过程中，常见儿科患者呈现出一个特殊群体，绝对不可看成是成人给药的缩小版。儿科临床注意区分儿童所处的年龄状况，清晰地划分出婴幼儿、新生儿和早产儿群体，注意其在解剖、病理和免疫等与成人存在明显的差异等特点，上述差异体现在年龄愈小，给药后在儿童体内代谢过程存在的差异呈现增大的趋势。而儿科诊治合理给药也是常常被采用的方法，药物在疾病治疗过程发挥着不可替代的作用，但也存在有害的副作用。临床上，常常也会因用药不当引发许多医患纠纷，可见合理用药引起社会药学界和人们的普遍关注，合理用药是完成治疗疾患的重要环节，能够准确地反馈治疗效果，否则，引发不良反应在所难免。要开展儿科临床合理用药研究，探究儿科临床合理用药机理。
1 儿科合理用药
1.1 儿科合理用药其特殊性
儿科合理用药其特殊性取决于儿童的生理、解剖特点。当新生儿周岁成长过程内，生长发育迅猛，仅体重就可增加3倍左右。此时小儿合理用药依据是其体重来确定用药量。周岁内新生儿不仅体重猛增外，而且小儿体内所有器官的生理功能则不断成熟起来，其生理及代谢具有特殊性，程度不同地影响到药物吸收、代谢、有效性和潜在毒性。
1.2 儿科合理用药与患儿年龄密切相关
小儿合理用药虽与年龄有关，但其剂量也不是简单的增加或减少。小儿随着时间的推移发育成长和新陈代谢过程极为旺盛，血循环间隔时间不长，肝肾功能成熟不足，通常情况药物在体内存在时间短;儿童年龄不断增长过程中，也不断地完善其对药物转运、分布、解毒和排泄等各种功能，也因此反映出不同年龄段儿科合理用药特点也不相同。
1.3 儿科合理用药常见不良反应
儿童处于不断生长发育过程中，儿科合理用药临床发生副作用的现象比较常见。儿科合理用药发生不良反应总体上有以下几种：①会对儿童骨骼及牙齿生长成熟产生影响;②影响儿童锥体外系正常变化;③影响凝血功能，哮喘频度和瑞氏综合征;④引发急性肾功能衰竭;⑤损毁儿童泌尿系统;⑥影响听力系统;⑦引发中毒;⑧损伤生殖系统。
2 国内儿科用药发展趋势
查阅大量文献资源可以发现，国内儿科用药问题体现以下几个方面：①诊断后处方用药不规范。个别医生面对儿科患者开具处方没严格遵守临床诊断结果执行，依据患者意向的较普遍。②药剂量不精确。新生儿仍在不断发育成长中，身体及器官其生理功能仍有缺陷，从药物药动学、药效学和不良反应方面探究，不难发现儿童与成人间药物剂量差异明显，儿童因年龄差异也会存在区别。③给药方式不当。主要是抗生素给药时间间隔把控不好。④联合用药品种过多。多种药物配伍比较多见，但临床也会产生感染现象，主要有：引发致病菌不明性重度感染;因单一药物控制混合感染、严重感染和多重耐药菌株感染力度不足;用药期周过长可能发生细菌耐药性形成。当单一抗菌药物发挥作用较好时避免联合用药。当单一抗菌药物控制效果不理想时联合用药是必选项，抗菌作用协同性药物采用，可适当减少毒性大抗菌药物总量。
3 儿科合理用药
儿科合理用药追示临床治疗效果指标最佳，将药物治疗作用发挥到极致;控制药物不良反应，需要根据临床实际采取有效措施规避或减少药物不良反应发生;站在患儿角度尽可能采用最经济的药物，从药物资源费用入手。合理用药做到针对性强，找出病因，对症下药，用最少的药达到最好地治疗效果;预防疾病通常不采用抗菌药物;要根据患儿诊疗结果制订科学给药方案，剂量确定不仅要根据年龄，而且要根据日龄制定;给药后，密切关注疗效与不良反应，以便做到及时调整，清除具有不良反应大的药物。
3.1 严格诊断病证，准确出具药物处方
根据儿童用药特点，临床处方选择药物必须掌握精准，处方所列药物应应注意疗效是否确切、是不是不良反应不明显、患儿服用簡单和价格是否便宜等事项。儿童或新生儿要禁用影响中枢神经系统和肝肾功能类药物。临床医生必须熟悉药物、掌握药物的特性，科学选配药物，规避或尽可能减少药物不良反应发生。药物不良反应主要包括毒性和过敏反应两种，其发生机理主要根据血液药物浓度超过一定的数值相关连。密切关注使用抗生素可能产生的毒副作用，这些将体现在患者用药后出现的状况，将观察的重点集中在有无不良反应方面。视情况采取措施，如停药其他有效措施。过敏反应特别要注意预防，临床问诊首先掌握药物过敏史，做好皮肤试验，确保用药安全可靠。
3.2 注意患儿个体差异把握恰当的剂量
剂量的选定十分重要，选择不当是引发儿科药物不良反应重要因素。儿科用药剂量选择需慎重，目前临床给药剂量计算方法多种多样，往往更多注重从体重和体表面积计算给药量常见，但也有例外，婴幼儿时期就存在较大的差别，特别新生儿时期更加明显，可见上述计量法不能用于新生儿和婴儿。用体重计算剂量结果也偏大，绝对不能采用成人用量。不同计算方法都有局限，因体质、疾病和对药物的敏感性不同，剂量上必然存在个差异，临床必须患儿实际及临床经验给出准确的量。, 百拇医药(白岩)