血栓弹力图在腹部外科术后出血风险以及判断预后中的价值研究
【摘 要】目的：研究血栓弹力图在腹部外科手术之后成分输血、预测术后出血风险和判断预后当中的效果。方法：选取72例腹部手术后可能出血的患者，对照组的患者根据常规检测结果进行输血，TEG组的患者根据血栓弹力图检测结果进行输血，对两组成分输血结果、术后并发症的产生情况进行统计分析。结果：TEG组的血浆、血小板和冷沉淀的输入量明显比对照组的少，P<0.05，红细胞输入，P>0.05，没有统计学意义;TEG组的患者在手术后24h内活动性出血、伤口感染以及死亡的人数比对照组少;总计TEG组有7例，对照组有19例。结论：通过应用血栓弹力图后进行输血能够减少术后出血的患者数量，并发症的产生量较少。
【关键词】血栓弹力图;腹部外科术后成分输血;预后判断
在进行了腹部外科手术之后，患者常出现出血等并发症，这和患者术后的预后效果有密切关系[1]。血栓弹力图是通过记录患者凝血和纤溶的全过程，实时的反应患者凝血功能的一种检测方法[2]，为了解血栓弹力图在腹部外科手术之后成分输血、预测术后出血风险和判断预后当中的效果，作此报告如下：
1 资料与方法
1.1 患者资料
选取2017年3月-2018年12月我院普外科收治的进行腹部大手术的患者为研究对象，术后被怀疑有出血可能的患者共有72例，男39例，女33例，手术类型包括进行胰十二指肠吻合术有19例，进行胃大部切除术的有38例，进行腹部外伤手术的有15例。对照组：共34例，男18例，女16例，年龄(52.87±11.03)岁;TEG组：共38例，男21例，女17例，年龄(53.04±11.54)岁。
纳入标准：
(1)患者在进行手术之后被怀疑有出血的可能性;
(2)患者及其家属签署相关同意书。
排除标准：
(1)患者在进行手术之前进行过输血操作;
(2)患者患有先天性或获得性凝血因子、纤维蛋白原相关的疾病，并且在进行手术前2个周服用过对凝血功能有影响的药物;
(3)患者有糖尿病、精神病或精神病史;
(4)患者心、肝、肾等重大脏器功能异常。
1.2 方法
血栓弹力图检测：使用北京乐普医疗科技有限责任公司生产的血栓弹力图分析仪和配套的测量杯，患者进行手术后1h内抽取静脉血，按照9：1的比例与0.109mol/L的枸橼酸钠混合，抗凝之后立即用血栓弹力图分析仪进行检测。常规凝血检测：采集患者术后1h内的静脉血，应用枸橼酸钠进行抗凝，3000r/min离心10分钟，分离出需要的血浆，用全自动凝血分析仪进行检测。全血细胞检测：采集患者术后1h内的静脉血2ml，应用EDTA-K2进行抗凝处理，然后应用血液分析仪进行检测分析。
TEG组根据血栓弹力图的检测结果进行输血，手术之后进行多次血栓弹力图检测的患者選取第一次检测的结果进行输血。对照组根据常规凝血检测的结果进行输血。
1.3 观察指标
(1)对两组成分输血结果比较。
(2)观察患者术后并发症的产生情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0软件进行统计和分析，采用X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后两组成分输血结果比较
TEG组的血浆、血小板和冷沉淀的输入量明显比对照组的少，P<0.05，红细胞输入P>0.05没有统计学意义，详见表1。
2.2 患者术后并发症的产生情况
TEG组的患者在手术后24h内活动性出血、伤口感染以及死亡的人数比对照组少;总计TEG组有7例，对照组有19例，P<0.05，详见表2。
3 讨论
近几年来血栓弹力图分析被广泛应用于临床上，例如在治疗胸外科体外循环、血小板减少合并妊娠等疾病时，常与常规凝血实验比较，以此来更加准确的评估术后的出血风险以及凝血障碍[3]。进行腹部大手术的患者，在手术之前常常呈现高凝的状态，在进行手术之后，也可能会出现高凝以及相对纤溶抑制或低凝的现象。通过常规的凝血功能检测，不能对患者凝血功能异常的位置进行判断，医生大多是根据以往的经验对患者凝血功能障碍进行治疗，不能及时反映患者的凝血功能[4]。血栓弹力图是通过反应血液凝固过程中纤维蛋白的形成、溶解以及凝固的坚固性为基本指标来判断血液的凝固情况，通过记录血块凝固到纤维溶解的全过程来进行分析，引导医生进行输血治疗。
本次研究显示，TEG组的血浆、血小板和冷沉淀的输入量明显比对照组的少，P<0.05，红细胞输入P>0.05没有统计学意义;TEG组的患者在手术后24h内活动性出血、伤口感染以及死亡的人数比对照组少;总计TEG组有7例，对照组有19例，P<0.05。这就说明，应用血栓弹力图分析结果进行成分输血的患者，出血后凝血成功率高于对照组，且术后不易产生不良反应，并发症的产生较少，有利于患者手术治疗后的预后效果[5-6]。
综上所述，在对腹部术后出血患者进行治疗时，应用血栓弹力图分析结果对其进行成分输血的治疗效果较好。
参考文献
[1]赵凌，张敏，徐智杰，等.肝素酶纠正的血栓弹力图在胸心外科患者术后的应用[J].临床检验杂志，2014，32(11)：825-827.
[2]曹春，高涛，刁丰产，等.血栓弹力图指导腹部术后出血可能的输血治疗[J].临床检验杂志，2016，34(10)：748-750.
[3]张娟娟，虞文魁，高涛，等.血栓弹力图评估腹部外科术后的输血量[J].中华急诊医学杂志，2013，22(8)：885-890.
[4]孙俊波，卞茂红.血栓弹力图指导心脏瓣膜置换术后输血的应用价值[J].临床检验杂志，2016，34(3)：190-192.
[5]ViscoC，TzankovA，Xu-MonetteZY，et al. Patients with diffuse large B-cell lymphoma of germinal center origin with BCL2 transloca-tions have pooroutcome，irrespective of MYC status： a report from an International DLBCL rituximab-CHOP Consortium Program Study[J].Haematologica，2013，98(2)：255-263.
[6]Badar T， Hamadani M， Bachanova V， et al. Efficacy of salvage chemotherapy in diffuse large B cell lymphoma with primary treatment failure according to putative cell of origin[J].Leuk Lymphoma.2018，2：1-7., 百拇医药(谢佳)
【关键词】血栓弹力图;腹部外科术后成分输血;预后判断
在进行了腹部外科手术之后，患者常出现出血等并发症，这和患者术后的预后效果有密切关系[1]。血栓弹力图是通过记录患者凝血和纤溶的全过程，实时的反应患者凝血功能的一种检测方法[2]，为了解血栓弹力图在腹部外科手术之后成分输血、预测术后出血风险和判断预后当中的效果，作此报告如下：
1 资料与方法
1.1 患者资料
选取2017年3月-2018年12月我院普外科收治的进行腹部大手术的患者为研究对象，术后被怀疑有出血可能的患者共有72例，男39例，女33例，手术类型包括进行胰十二指肠吻合术有19例，进行胃大部切除术的有38例，进行腹部外伤手术的有15例。对照组：共34例，男18例，女16例，年龄(52.87±11.03)岁;TEG组：共38例，男21例，女17例，年龄(53.04±11.54)岁。
纳入标准：
(1)患者在进行手术之后被怀疑有出血的可能性;
(2)患者及其家属签署相关同意书。
排除标准：
(1)患者在进行手术之前进行过输血操作;
(2)患者患有先天性或获得性凝血因子、纤维蛋白原相关的疾病，并且在进行手术前2个周服用过对凝血功能有影响的药物;
(3)患者有糖尿病、精神病或精神病史;
(4)患者心、肝、肾等重大脏器功能异常。
1.2 方法
血栓弹力图检测：使用北京乐普医疗科技有限责任公司生产的血栓弹力图分析仪和配套的测量杯，患者进行手术后1h内抽取静脉血，按照9：1的比例与0.109mol/L的枸橼酸钠混合，抗凝之后立即用血栓弹力图分析仪进行检测。常规凝血检测：采集患者术后1h内的静脉血，应用枸橼酸钠进行抗凝，3000r/min离心10分钟，分离出需要的血浆，用全自动凝血分析仪进行检测。全血细胞检测：采集患者术后1h内的静脉血2ml，应用EDTA-K2进行抗凝处理，然后应用血液分析仪进行检测分析。
TEG组根据血栓弹力图的检测结果进行输血，手术之后进行多次血栓弹力图检测的患者選取第一次检测的结果进行输血。对照组根据常规凝血检测的结果进行输血。
1.3 观察指标
(1)对两组成分输血结果比较。
(2)观察患者术后并发症的产生情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0软件进行统计和分析，采用X2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后两组成分输血结果比较
TEG组的血浆、血小板和冷沉淀的输入量明显比对照组的少，P<0.05，红细胞输入P>0.05没有统计学意义，详见表1。
2.2 患者术后并发症的产生情况
TEG组的患者在手术后24h内活动性出血、伤口感染以及死亡的人数比对照组少;总计TEG组有7例，对照组有19例，P<0.05，详见表2。
3 讨论
近几年来血栓弹力图分析被广泛应用于临床上，例如在治疗胸外科体外循环、血小板减少合并妊娠等疾病时，常与常规凝血实验比较，以此来更加准确的评估术后的出血风险以及凝血障碍[3]。进行腹部大手术的患者，在手术之前常常呈现高凝的状态，在进行手术之后，也可能会出现高凝以及相对纤溶抑制或低凝的现象。通过常规的凝血功能检测，不能对患者凝血功能异常的位置进行判断，医生大多是根据以往的经验对患者凝血功能障碍进行治疗，不能及时反映患者的凝血功能[4]。血栓弹力图是通过反应血液凝固过程中纤维蛋白的形成、溶解以及凝固的坚固性为基本指标来判断血液的凝固情况，通过记录血块凝固到纤维溶解的全过程来进行分析，引导医生进行输血治疗。
本次研究显示，TEG组的血浆、血小板和冷沉淀的输入量明显比对照组的少，P<0.05，红细胞输入P>0.05没有统计学意义;TEG组的患者在手术后24h内活动性出血、伤口感染以及死亡的人数比对照组少;总计TEG组有7例，对照组有19例，P<0.05。这就说明，应用血栓弹力图分析结果进行成分输血的患者，出血后凝血成功率高于对照组，且术后不易产生不良反应，并发症的产生较少，有利于患者手术治疗后的预后效果[5-6]。
综上所述，在对腹部术后出血患者进行治疗时，应用血栓弹力图分析结果对其进行成分输血的治疗效果较好。
参考文献
[1]赵凌，张敏，徐智杰，等.肝素酶纠正的血栓弹力图在胸心外科患者术后的应用[J].临床检验杂志，2014，32(11)：825-827.
[2]曹春，高涛，刁丰产，等.血栓弹力图指导腹部术后出血可能的输血治疗[J].临床检验杂志，2016，34(10)：748-750.
[3]张娟娟，虞文魁，高涛，等.血栓弹力图评估腹部外科术后的输血量[J].中华急诊医学杂志，2013，22(8)：885-890.
[4]孙俊波，卞茂红.血栓弹力图指导心脏瓣膜置换术后输血的应用价值[J].临床检验杂志，2016，34(3)：190-192.
[5]ViscoC，TzankovA，Xu-MonetteZY，et al. Patients with diffuse large B-cell lymphoma of germinal center origin with BCL2 transloca-tions have pooroutcome，irrespective of MYC status： a report from an International DLBCL rituximab-CHOP Consortium Program Study[J].Haematologica，2013，98(2)：255-263.
[6]Badar T， Hamadani M， Bachanova V， et al. Efficacy of salvage chemotherapy in diffuse large B cell lymphoma with primary treatment failure according to putative cell of origin[J].Leuk Lymphoma.2018，2：1-7., 百拇医药(谢佳)