子午流注择时外治法在脾肾阳虚型肝硬化腹水患者中的应用研究
【摘 要】目的：探究子午流注择时外治法在脾肾阳虚型肝硬化腹水患者中的应用效果。方法：选取2017年1月到2019年1月收治的脾肾阳虚型肝硬化腹水的患者68例作为研究对象，采用随机数字表法将患者均分为实验组与对照组，各34例，实验组患者采用子午流注择时外治法，对照组患者采用西医常规治疗，对比两组患者治疗前后腹围、尿量、白蛋白变化情况以及治疗效果。结果：治疗前，两组患者的腹围、尿量、白蛋白变化情况对比，差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后，实验组患者的腹围、尿量、白蛋白变化情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者的治疗有效率显著高于对照组，统计学意义存在(P<0.05)。结论：子午流注择时外治法在脾肾阳虚型肝硬化腹水患者中的应用效果显著，该种治疗方式值得在临床中推广。
【关键词】子午流注择时;外治法;脾肾阳虚型;肝硬化腹水
肝硬化是临床中极为常见的一种肝部疾病，发病主要是由多种疾病因素引起，并可表现为进行性、弥漫性肝部病变，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪肝病，病毒性肝炎均为导致肝硬化发生的主要因素。肝硬化发展过程中可引起多种并发症的发生，并引发肝部功能进一步减退，其中以腹水最为常见[1]。腹水的发生意味着肝硬化进展至失代偿期，并且可增加自发性腹膜炎的发病风险，预示着患者治疗效果并不理想[2]。因此，本文主要探究子午流注择时外治法在脾肾阳虚型肝硬化腹水患者中的应用，探究结果具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时间为2017年1月-2019年1月，研究对象为68例脾肾阳虚型肝硬化腹水，分组依据为随机数字表法，实验组与对照组均为34例，实验组患者采用子午流注择时外治法，对照组患者采用西医常规治疗。实验组患者中，男性患者为17例，女性患者为17例，患者的年龄为45-68岁，平均年龄为(56.78±3.28)岁，病程为1-6年，病程为(3.28±0.62)年，对照组患者中，男性患者为16例，女性患者为18例，患者的年龄为44-69岁，平均年龄为(56.99±3.71)岁，病程为1-7年，病程为(3.96±0.98)年，对比两组患者的年龄、性别等数据，差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者采用常规西医疗法进行治疗，患者均需根据医嘱给药保肝、利尿治疗，经过实施室检查患者的血钠在126-135mmol/L，需要继续给予患者利尿剂进行治疗，并对患者体内的血钠水平进行检测，血钠在126-135mmol/L，血肌酐升高，需要停止使用利尿剂治疗，患者采用持续性穿刺放水治疗，需要给予白蛋白补充患者的体内的营养物质，患者出现感染现象需要继续给予诺氟沙星进行抗感染治疗。
实验组患者实子午流注择时外治法，选取的穴位为神阙穴，关元穴，水分穴，气海穴，天枢穴选取生姜一块，沿着生姜纹理切成薄片，厚度大约为0.5cm，中间使用三棱针进行穿孔，将姜片放置于相应的穴位，将艾柱放于姜片孔上，点燃，当穴位出现灼痛感时，可略微提起艾炷，继续进行施灸治疗，以皮肤潮红为主。同时需配合温阳逐水膏进行治疗，温阳逐水膏成分为15克牵牛子，30克制附子，10克麝香，15克肉桂，6克冰片，6克甘遂，研末，应使用温水与蜂蜜将其混合成糊状，每次取20克，制成8×10cm见方的膏状，于患者的上述穴位进行敷贴。
治疗时间：子时(23-1时)：给予常规抗病毒药物治疗;末时(13-15时)给予白蛋白等营养物质补充;申时(15-17时)：给予隔姜艾灸;8-9时：温阳逐水膏治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后腹围、尿量、白蛋白变化情况以及治疗效果。疗效判定：显效：患者的主要临床表现症状消失，腹围缩小大于90%;有效：主要症状以及腹围得到明显改善，腹围缩小在70%-90%之间，无效：患者的临床症状改善不明显，腹围缩小低于70%。
1.4 统计学分析
将SPSS17.0作为处理本次实验数据，腹围、尿量、白蛋白变化情况用(均数±标准差)的形式表示，行t检验，治疗效果用率(%)的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，统计学意义存在。
2 结果
2.1 对比治疗前后腹围、尿量、白蛋白变化情况
治疗前，对比两组患者的腹围、尿量、白蛋白变化情况，差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后，实验组患者的腹围、尿量、白蛋白变化情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 治疗效果对比
对比两组患者的自来效果，实验组患者的疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
肝硬化是肝部常见疾病，主要以肝细胞广泛性坏死和肝脏结构被破坏为主要表现，肝硬化前期正常细胞主要以代偿反应为主要表现，使肝脏功能得以暂时性缓解，一旦病情继续发展，会导致肝硬化进入失代偿期，发生腹水等并发症生，若治疗不得当，患者死亡率较高，且预后较差[3]。
中医将肝硬化腹水归为“膨胀”范畴，肝硬化主要是由肝、肾功能失调导致本虚标实，日久致气血瘀为主要发病因素[4]。临床中，应将益气活血，行气利水，温阳利水作为主要治疗原则。传统治疗主要以利尿，护肝，补充白蛋白作为主要治疗手段，短期内可达到良好的治疗效果，但治疗后病情极易反复发作。中医治疗肝硬化腹水过程中，可从患者机体整体进行辨证分型治疗，以脾肾阳虚型肝硬化腹水最为常见，姜片具有发汗解表、温中止呕、温肺功效，配合艾灸共同治疗肝硬化腹水，可达到疏经通络，活血的功效;温阳逐水膏中，肉桂具有暖脾胃，除积冷，通血脉，治命门火衰，肢冷脉微，亡阳虚脱，腹痛泄泻的功效，牵牛子具有泻水通便的功效，甘遂具有泻水逐肿，消肿散结的功效，制附子具有补火助阳，逐风寒湿邪的功效，冰片具有清热祛火，消肿止痛的功效，麝香具有消炎、利水的功效[5]。神阙穴位于在脐中部，脐中央，具有温阳救逆、利水固脱的功效，关元穴其位于脐下三寸处，具有培元固本、补益下焦的功效，水分穴位于上腹部，前正中线上，当脐中上1寸，具有分流水湿的功效;气海穴位于人体的下腹部，直线连结肚脐与耻骨上方，具有生发阳气的功效，天枢穴，位于脐旁两寸，具有疏调肠腑、理气行滞、消食、利水的功效[6]。子午流注择时是在特定的时间内给药可达到因时靶点治疗的效果，该也要治疗方式，符合人体阴阳学说，可对药物的疗效起到促进作用，利于患者病情的恢复[7]。
综上所述，子午流注择时外治法在脾肾阳虚型肝硬化腹水效果显著，可明显改善腹水现象，促进患者康复。
(通讯作者：夏红梅)
参考文献
[1]刘红艳.子午流注与乙肝肝硬化腹水择时给药临床护理研究[J].国际护理学杂志，2018，31(5)36-37.
[2]高司成，夏莉，赵钢.“水臌贴”敷脐联合西药治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水随机安慰剂对照临床研究[J].上海中医药杂志，2015，36(2)：28-30.
[3]孔庆辉，刘春芳，隋杨.中西医结合治疗肝硬化腹水脾肾阳虚型30例[J].山东中医杂志，2018，23(4)：257-258.
[4]朱雅男，丁辉.中西医结合治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床观察[J].云南中医中药杂志，2018，34(10)：26-27.
[5]王玉忠.温阳利水汤联合拉米夫定治疗脾肾阳虚型乙型肝炎肝硬化腹水疗效观察[J].光明中医，2018，23(3)：311-312.
[6]包守斌.中西医结合治疗肝硬化腹水脾肾阳虚型22例[J].中西医结合肝病杂志，2015，13(2)：114-115.
[7]李勝春.中西医结合治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床观察[J].中国医药指南，2016，5(5)：200-201., http://www.100md.com(袁慧)
【关键词】子午流注择时;外治法;脾肾阳虚型;肝硬化腹水
肝硬化是临床中极为常见的一种肝部疾病，发病主要是由多种疾病因素引起，并可表现为进行性、弥漫性肝部病变，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪肝病，病毒性肝炎均为导致肝硬化发生的主要因素。肝硬化发展过程中可引起多种并发症的发生，并引发肝部功能进一步减退，其中以腹水最为常见[1]。腹水的发生意味着肝硬化进展至失代偿期，并且可增加自发性腹膜炎的发病风险，预示着患者治疗效果并不理想[2]。因此，本文主要探究子午流注择时外治法在脾肾阳虚型肝硬化腹水患者中的应用，探究结果具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时间为2017年1月-2019年1月，研究对象为68例脾肾阳虚型肝硬化腹水，分组依据为随机数字表法，实验组与对照组均为34例，实验组患者采用子午流注择时外治法，对照组患者采用西医常规治疗。实验组患者中，男性患者为17例，女性患者为17例，患者的年龄为45-68岁，平均年龄为(56.78±3.28)岁，病程为1-6年，病程为(3.28±0.62)年，对照组患者中，男性患者为16例，女性患者为18例，患者的年龄为44-69岁，平均年龄为(56.99±3.71)岁，病程为1-7年，病程为(3.96±0.98)年，对比两组患者的年龄、性别等数据，差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者采用常规西医疗法进行治疗，患者均需根据医嘱给药保肝、利尿治疗，经过实施室检查患者的血钠在126-135mmol/L，需要继续给予患者利尿剂进行治疗，并对患者体内的血钠水平进行检测，血钠在126-135mmol/L，血肌酐升高，需要停止使用利尿剂治疗，患者采用持续性穿刺放水治疗，需要给予白蛋白补充患者的体内的营养物质，患者出现感染现象需要继续给予诺氟沙星进行抗感染治疗。
实验组患者实子午流注择时外治法，选取的穴位为神阙穴，关元穴，水分穴，气海穴，天枢穴选取生姜一块，沿着生姜纹理切成薄片，厚度大约为0.5cm，中间使用三棱针进行穿孔，将姜片放置于相应的穴位，将艾柱放于姜片孔上，点燃，当穴位出现灼痛感时，可略微提起艾炷，继续进行施灸治疗，以皮肤潮红为主。同时需配合温阳逐水膏进行治疗，温阳逐水膏成分为15克牵牛子，30克制附子，10克麝香，15克肉桂，6克冰片，6克甘遂，研末，应使用温水与蜂蜜将其混合成糊状，每次取20克，制成8×10cm见方的膏状，于患者的上述穴位进行敷贴。
治疗时间：子时(23-1时)：给予常规抗病毒药物治疗;末时(13-15时)给予白蛋白等营养物质补充;申时(15-17时)：给予隔姜艾灸;8-9时：温阳逐水膏治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后腹围、尿量、白蛋白变化情况以及治疗效果。疗效判定：显效：患者的主要临床表现症状消失，腹围缩小大于90%;有效：主要症状以及腹围得到明显改善，腹围缩小在70%-90%之间，无效：患者的临床症状改善不明显，腹围缩小低于70%。
1.4 统计学分析
将SPSS17.0作为处理本次实验数据，腹围、尿量、白蛋白变化情况用(均数±标准差)的形式表示，行t检验，治疗效果用率(%)的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，统计学意义存在。
2 结果
2.1 对比治疗前后腹围、尿量、白蛋白变化情况
治疗前，对比两组患者的腹围、尿量、白蛋白变化情况，差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后，实验组患者的腹围、尿量、白蛋白变化情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 治疗效果对比
对比两组患者的自来效果，实验组患者的疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
肝硬化是肝部常见疾病，主要以肝细胞广泛性坏死和肝脏结构被破坏为主要表现，肝硬化前期正常细胞主要以代偿反应为主要表现，使肝脏功能得以暂时性缓解，一旦病情继续发展，会导致肝硬化进入失代偿期，发生腹水等并发症生，若治疗不得当，患者死亡率较高，且预后较差[3]。
中医将肝硬化腹水归为“膨胀”范畴，肝硬化主要是由肝、肾功能失调导致本虚标实，日久致气血瘀为主要发病因素[4]。临床中，应将益气活血，行气利水，温阳利水作为主要治疗原则。传统治疗主要以利尿，护肝，补充白蛋白作为主要治疗手段，短期内可达到良好的治疗效果，但治疗后病情极易反复发作。中医治疗肝硬化腹水过程中，可从患者机体整体进行辨证分型治疗，以脾肾阳虚型肝硬化腹水最为常见，姜片具有发汗解表、温中止呕、温肺功效，配合艾灸共同治疗肝硬化腹水，可达到疏经通络，活血的功效;温阳逐水膏中，肉桂具有暖脾胃，除积冷，通血脉，治命门火衰，肢冷脉微，亡阳虚脱，腹痛泄泻的功效，牵牛子具有泻水通便的功效，甘遂具有泻水逐肿，消肿散结的功效，制附子具有补火助阳，逐风寒湿邪的功效，冰片具有清热祛火，消肿止痛的功效，麝香具有消炎、利水的功效[5]。神阙穴位于在脐中部，脐中央，具有温阳救逆、利水固脱的功效，关元穴其位于脐下三寸处，具有培元固本、补益下焦的功效，水分穴位于上腹部，前正中线上，当脐中上1寸，具有分流水湿的功效;气海穴位于人体的下腹部，直线连结肚脐与耻骨上方，具有生发阳气的功效，天枢穴，位于脐旁两寸，具有疏调肠腑、理气行滞、消食、利水的功效[6]。子午流注择时是在特定的时间内给药可达到因时靶点治疗的效果，该也要治疗方式，符合人体阴阳学说，可对药物的疗效起到促进作用，利于患者病情的恢复[7]。
综上所述，子午流注择时外治法在脾肾阳虚型肝硬化腹水效果显著，可明显改善腹水现象，促进患者康复。
(通讯作者：夏红梅)
参考文献
[1]刘红艳.子午流注与乙肝肝硬化腹水择时给药临床护理研究[J].国际护理学杂志，2018，31(5)36-37.
[2]高司成，夏莉，赵钢.“水臌贴”敷脐联合西药治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水随机安慰剂对照临床研究[J].上海中医药杂志，2015，36(2)：28-30.
[3]孔庆辉，刘春芳，隋杨.中西医结合治疗肝硬化腹水脾肾阳虚型30例[J].山东中医杂志，2018，23(4)：257-258.
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[6]包守斌.中西医结合治疗肝硬化腹水脾肾阳虚型22例[J].中西医结合肝病杂志，2015，13(2)：114-115.
[7]李勝春.中西医结合治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床观察[J].中国医药指南，2016，5(5)：200-201., http://www.100md.com(袁慧)