综合康复方案治疗吞咽障碍临床效果研究(1)
【摘 要】目的：探讨综合康复方案治疗吞咽障碍临床效果。方法：选取我院2017年10月-2019年10月收治神志清楚、有吞咽功能障碍的患者患者共120例，以随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例)，其中对照组给予常规对症干预，观察组在对照组基础上加用综合康复方案，包括冷刺激、手法训练、球囊扩张、间隙性经口至食管管饲法等康复治疗手段进行干预，根据患者病情、耐受能力制定吞咽障碍治疗计划表，每次治疗时间为40分钟，每天一次，14天一个疗程;比较两组患者临床疗效和医疗床旁评估量表分。结果：对照组和观察组治疗总有效率分别为80.00%，95.00%;观察组患者临床疗效显著优于对照组(p<0.05);对照组治疗前后医疗床旁评估量表评分分别为(28.24±3.16)分，(23.77±2.49)分;观察组治疗前后医疗床旁评估量表评分分别为(28.81±3.33)分，(19.23±2.12)分;观察组患者治疗后医疗床旁评估量表评分显著低于对照组、治疗前(p<0.05)。结论：综合康复方案治疗吞咽障碍可有效改善临床症状，降低病情严重程度。
【关键词】综合康复方案;吞咽障碍;疗效
本文以我院2017年10月-2019年10月收治神志清楚、有吞咽功能障碍的患者患者共120例作为研究对象，分别给予常规对症干预和在此基础上加用综合康复方案，旨在探讨综合康复方案治疗吞咽障碍临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2017年10月-2019年10月收治神志清楚、有吞咽功能障礙的患者患者共120例，随机分为对照组和观察组，每组各60例;两组患者性别、年龄、病程及病因比较差异无显著性(p>0.05)。
纳入标准：①符合吞咽困难诊断标准[1];②洼田饮水试验≥3级;③年龄≥18岁;④病程《2个月;⑤神志清楚;⑥患者及家属签署知情同意。
排除标准：①重度昏迷;②认知功能障碍;③治疗相关禁忌症;④临床资料不全。
1.2 治疗方法
对照组给予常规对症干预，观察组在对照组基础上加用综合康复方案，包括冷刺激、手法训练、球囊扩张、间隙性经口至食管管饲法等康复治疗手段进行干预，根据患者病情、耐受能力制定吞咽障碍治疗计划表，每次治疗时间为40分钟，每天一次，14天一个疗程。
1.3 观察指标
①依据洼田饮水试验进行疗效评价，包括治愈、有效及无效[2];②医疗床旁评估量表分值为14-36分，分值越高吞咽障碍越严重[2];其中改良医疗床旁评估表评分降低10-15分为显著有效，降低5-10分为有效，降低0-5分为无效。
1.4 统计学方法
选择SPSS20.0软件处理数据;统计学方法采用t检验和X2检验;检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组和观察组治疗总有效率分别为80.00%，95.00%;观察组患者临床疗效显著优于对照组(p<0.05);见表1。
2.2 两组患者治疗前后医疗床旁评估量表评分比较
对照组治疗前后医疗床旁评估量表评分分别为(28.24±3.16)分，(23.77±2.49)分;观察组治疗前后医疗床旁评估量表评分分别为(28.81±3.33)分，(19.23±2.12)分;观察组患者治疗后医疗床旁评估量表评分显著低于对照组、治疗前(p<0.05);见表2。
3 讨论
目前吞咽障碍在严重的创伤性脑外伤患者中的发病率为65%，急诊部统计发病率为61%，康复机构统计发病率为41.6%。吞咽障碍在帕金森病中的发病率为32%～70%，在阿尔茨海默病患者中吞咽障碍的发病率约为50%～75%，且多发于疾病的早期阶段[3]。据卫生研究机构估计，在美国由于脑卒中和其他神经系统疾病所导致的吞咽障碍患者大约有30万～60万人，约30%～42%急性脑卒中患者有吞咽障碍。吞咽障碍会导致许多并发症，如误吸和误吸性肺炎，营养不良，脱水、电解质紊乱、窒息等。这些并发症使患者病情严重程度增加，延长患者住院时间，恶化疾病的转归、影响患者的生活质量，甚至导致死亡[4]。
吞咽困难康复治疗主要依赖于基础神经网络重组和侧枝芽生，中枢神经系统被认为具有良好可塑性;在中枢神经元及其相关突触连接损伤后能够在短期内出现解剖和功能重组，而这一重组过程往往受外部环境、机体行为等多种因素影响[5]。本次研究采用综合康复方案，通过冷刺激、手法训练、球囊扩张、间隙性经口至食管管饲法等多种康复治疗手段，有效刺激中枢突触增强，建立新的突触链，产生新的运动反射弧，尽早恢复吞咽功能。近年来，吞咽障碍的治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点，随着康复医学的广泛普及，吞咽障碍被重视的程度也在不断提高，治疗方法及评估手段也日臻完善，吞咽障碍康复治疗(功能训练、代偿性措施、生物反馈疗法、电刺激治疗)等技术手段在改善吞咽障碍方面已得到循证医学的支持;
本次研究结果中，对照组和观察组治疗总有效率分别为80.00%，95.00%;观察组患者临床疗效显著优于对照组(p<0.05);对照组治疗前后医疗床旁评估量表评分分别为(28.24±3.16)分，(23.77±2.49)分;观察组治疗前后医疗床旁评估量表评分分别为(28.81±3.33)分，(19.23±2.12)分;观察组患者治疗后医疗床旁评估量表评分显著低于对照组、治疗前(p<0.05)，提示综合康复方案辅助用于吞咽障碍患者治疗在降低呛咳程度、改善临床症状方面具有优势，与以往学者报道结果相符[6]。
综上所述，综合康复方案治疗吞咽障碍可有效改善临床症状，降低病情严重程度，并有助于改善生存质量。但因纳入样本量相对较少、随访时间不足、单中心等制约，所得结论仍有待更深入研究确证。, 百拇医药(李璞 何树先)
【关键词】综合康复方案;吞咽障碍;疗效
本文以我院2017年10月-2019年10月收治神志清楚、有吞咽功能障碍的患者患者共120例作为研究对象，分别给予常规对症干预和在此基础上加用综合康复方案，旨在探讨综合康复方案治疗吞咽障碍临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2017年10月-2019年10月收治神志清楚、有吞咽功能障礙的患者患者共120例，随机分为对照组和观察组，每组各60例;两组患者性别、年龄、病程及病因比较差异无显著性(p>0.05)。
纳入标准：①符合吞咽困难诊断标准[1];②洼田饮水试验≥3级;③年龄≥18岁;④病程《2个月;⑤神志清楚;⑥患者及家属签署知情同意。
排除标准：①重度昏迷;②认知功能障碍;③治疗相关禁忌症;④临床资料不全。
1.2 治疗方法
对照组给予常规对症干预，观察组在对照组基础上加用综合康复方案，包括冷刺激、手法训练、球囊扩张、间隙性经口至食管管饲法等康复治疗手段进行干预，根据患者病情、耐受能力制定吞咽障碍治疗计划表，每次治疗时间为40分钟，每天一次，14天一个疗程。
1.3 观察指标
①依据洼田饮水试验进行疗效评价，包括治愈、有效及无效[2];②医疗床旁评估量表分值为14-36分，分值越高吞咽障碍越严重[2];其中改良医疗床旁评估表评分降低10-15分为显著有效，降低5-10分为有效，降低0-5分为无效。
1.4 统计学方法
选择SPSS20.0软件处理数据;统计学方法采用t检验和X2检验;检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组和观察组治疗总有效率分别为80.00%，95.00%;观察组患者临床疗效显著优于对照组(p<0.05);见表1。
2.2 两组患者治疗前后医疗床旁评估量表评分比较
对照组治疗前后医疗床旁评估量表评分分别为(28.24±3.16)分，(23.77±2.49)分;观察组治疗前后医疗床旁评估量表评分分别为(28.81±3.33)分，(19.23±2.12)分;观察组患者治疗后医疗床旁评估量表评分显著低于对照组、治疗前(p<0.05);见表2。
3 讨论
目前吞咽障碍在严重的创伤性脑外伤患者中的发病率为65%，急诊部统计发病率为61%，康复机构统计发病率为41.6%。吞咽障碍在帕金森病中的发病率为32%～70%，在阿尔茨海默病患者中吞咽障碍的发病率约为50%～75%，且多发于疾病的早期阶段[3]。据卫生研究机构估计，在美国由于脑卒中和其他神经系统疾病所导致的吞咽障碍患者大约有30万～60万人，约30%～42%急性脑卒中患者有吞咽障碍。吞咽障碍会导致许多并发症，如误吸和误吸性肺炎，营养不良，脱水、电解质紊乱、窒息等。这些并发症使患者病情严重程度增加，延长患者住院时间，恶化疾病的转归、影响患者的生活质量，甚至导致死亡[4]。
吞咽困难康复治疗主要依赖于基础神经网络重组和侧枝芽生，中枢神经系统被认为具有良好可塑性;在中枢神经元及其相关突触连接损伤后能够在短期内出现解剖和功能重组，而这一重组过程往往受外部环境、机体行为等多种因素影响[5]。本次研究采用综合康复方案，通过冷刺激、手法训练、球囊扩张、间隙性经口至食管管饲法等多种康复治疗手段，有效刺激中枢突触增强，建立新的突触链，产生新的运动反射弧，尽早恢复吞咽功能。近年来，吞咽障碍的治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点，随着康复医学的广泛普及，吞咽障碍被重视的程度也在不断提高，治疗方法及评估手段也日臻完善，吞咽障碍康复治疗(功能训练、代偿性措施、生物反馈疗法、电刺激治疗)等技术手段在改善吞咽障碍方面已得到循证医学的支持;
本次研究结果中，对照组和观察组治疗总有效率分别为80.00%，95.00%;观察组患者临床疗效显著优于对照组(p<0.05);对照组治疗前后医疗床旁评估量表评分分别为(28.24±3.16)分，(23.77±2.49)分;观察组治疗前后医疗床旁评估量表评分分别为(28.81±3.33)分，(19.23±2.12)分;观察组患者治疗后医疗床旁评估量表评分显著低于对照组、治疗前(p<0.05)，提示综合康复方案辅助用于吞咽障碍患者治疗在降低呛咳程度、改善临床症状方面具有优势，与以往学者报道结果相符[6]。
综上所述，综合康复方案治疗吞咽障碍可有效改善临床症状，降低病情严重程度，并有助于改善生存质量。但因纳入样本量相对较少、随访时间不足、单中心等制约，所得结论仍有待更深入研究确证。, 百拇医药(李璞 何树先)