123例颅脑损伤致急性脑疝患者的救治
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[摘要]目的探讨外伤性急性脑疝患者的救治。方法 回顾性分析2003年1月到2005年9来本院就诊的123例急诊手术患者的资料，总结救治颅脑损伤所致急性脑疝的术前准备、手术方式及术后管理的最佳方法。结果 本组患者抢救成功率为77.2%，恢复正常生活者52.9%，病死率22.8%。结论 开通“绿色通道”，争分夺秒做好术前准备，维护好生命体征，尽早手术充分减压，清除血肿，恢复脑疝，消除水肿等是成功救治急性脑疝患者的关键。
[关键词]颅脑损伤；急性脑疝；救治
重型颅脑损伤后颅内血肿或急性脑肿胀出现双侧瞳孔散大，病死率极高。有关病死率的报道不一致，主要原因是对外伤的分型方法和标准不统一，有报道为60%～100%[1-2]，GCS3～5分特重型颅脑损伤患者的病死率在50%以上[3-8]，救活的生存质量也较差。近年来重型颅脑损伤的病死率有明显降低，陈华文等[9]报道总体病死率为38.7%。有相当一部分患者在出现双侧瞳孔散大前先是单侧瞳孔散大，这就给救治创造了机会。多年来，本院联合急诊科、CT室、化验室、麻醉科、手术室等科室开通绿色通道，快速手术救治，抢救成功率明显提高。本科从2003年1月到2005年10月共收治颅脑损伤患者490例，现将123例急性脑疝患者的治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男97例，女26例，年龄5～83岁，平均31.8岁。车祸伤77例，打击伤20例，坠落伤14例，摔伤12例。形成脑疝原因：硬膜外血肿40例，硬膜下血肿36例，脑内血肿15例，多发血肿23例，后颅窝血肿4例，外伤性脑肿胀5例。意识状况：浅昏迷67例，深昏迷56例，去大脑强直23例。Cushing征阳性49例，呼吸变化26例。瞳孔变化：来科室时单侧瞳孔散大59例，双侧瞳孔散大37例，科内观察中双侧瞳孔散大27例。入科室时GCS：3～5分44例，6～8分58例，9～12分ll例。
1.2 抢救方法
在院前发现患者瞳孔散大，立即电话通知急诊室、CT室、专科病房医师；在科室前或CT室发现瞳孔散大者，立即电话通知病房及专科医师、手术室、麻醉科、化验室 ......
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