颅脑外伤后鼻腔迟发性大出血的救治
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颅脑外伤后鼻腔大出血，尤其是迟发性鼻腔大出血，为急危重症，病死率较高。治疗与抢救的关键在于重视前驱症状，早期行DSA介入下检查及治疗。从2002年9月至2005年9月，本科共收治11例脑外伤后鼻腔迟发性大出血患者，均救治成功，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共11例，男10例，女1例。其中车祸伤8例，高处堕落伤3例。年龄为18～56岁，平均28岁，中位数年龄为31岁。
1.2 临床表现
所有患者早期有不同程度的意识障碍伴少量鼻腔出血，1个月到3个月内有反复鼻出血，其中视力下降伴复视10例，突眼8例，颅内血管杂音7例，动眼神经麻痹2例，外展神经麻痹1例。
1.3 大出血的急救
颅脑外伤后迟发性鼻出血，尤其是假性颈内动脉瘤破裂出血，常呈喷射状，需即刻开放两条以上静脉通道，扩容、输血等常规抗休克治疗，以维持生命体征稳定。耳鼻喉科行前后鼻腔填塞，同时压迫患侧颈总动脉，待病情稍稳定后急诊行DSA介入下检查及栓塞治疗。
1.4 DSA血管造影检查及治疗
本组中3例患者为颈内动脉虹吸段假性动脉瘤，行Matas试验，一周后造影显示3例颅底侧支循环均已建立，行颈内动脉假性动脉瘤及颈内动脉微弹簧圈栓塞术。8例为外伤性颈内动脉海绵窦瘘(CCF)，行微弹簧圈海绵窦及瘘口栓塞术，直至造影显示栓塞效果满意。所有手术均采用美国Micro Therapeutics.Inc.Califonia公司的HelixTmSoft微弹簧圈。
2 结果
11例患者在股动脉入路DSA介入下对左右颈内、颈外和椎动脉行脑血管照影术。
颈内动脉假性动脉瘤3例，位于颈动脉虹吸部，左侧2例，右侧1例，均突破蝶窦。行颈内动脉假性动脉瘤及颈内动脉微弹簧圈栓塞术，术中Matas试验提示对侧颅底动脉代偿满意，术后给予抗凝、扩容、促进神经功能恢复等治疗。术后有1例患者出现对侧肢体肌力下降 ......
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