Ｃ反应蛋白在预测细菌感染中的作用(2)
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(本资料正常参考值范围5×109～12×109/L)为筛查指标，敏感性更差，仅为36%，特异性为87%；以中性粒细胞百分比(GRA%)≥60%为筛查指标，敏感性为34%，特异性为74%。这一结果与上述文献结果相似，也与利用WBC、GRA百分比的ROC曲线下面积做出的评价结果相一致。所谓ROC曲线，即受试者工作特征曲线，用于表示一个特定的检查方法对区别特定的患病组和非患病组样本的检测性能，为诊断的准确性提供了直观的视觉印象[7]。曲线上的每一点代表了随着患者诊断阈值或置信阈值变化的敏感性与特异性的折中。ROC曲线下面积反映诊断系统的准确性，这一指标取值范围为0.5至1.0，完全无价值的诊断为0.5，完善的诊断为1.0。一般认为，ROC曲线下面积为0.5～0.7时表示诊断准确性较低，为0.7～0.9时表示诊断准确性为中等，0.9以上时表示诊断准确性较高。得出的ROC曲线下面积是否与完全随机获得的曲线下面积等于0.5差异有统计学意义，可作检验，并求得一定界值下的可信区间[8]。本研究中性粒细胞百分比预测细菌感染的ROC曲线下面积为0.564(P>0.01)，提示用中性粒细胞百分比预测细菌感染没有统计学意义。白细胞计数预测细菌感染的ROC曲线下面积仅为0.670，诊断准确性较低，结合以WBC≥12.0×109/L为筛查指标，敏感性、特异性仅分别为36%和87%这一结果，提示用外周血白细胞计数预测细菌感染诊断价值不高。
CRP是感染与损伤的早期炎症反应蛋白，曾作为预测细菌感染和使用抗生素的指标在临床上广泛应用[9-10]，但近年来的研究结果使CRP在预测细菌感染的应用价值上受到挑战。Patrick等[11]在一项研究中发现用CRP≥7 mg/L作为发热患儿区别细菌感染与病毒感染的指标，其敏感性为79%，特异性为91%，敏感性较低。Fermandez等[12]在2003年进行的一项多中心的研究发现用CRP≥27.5mg/L作为发热患儿区别细菌感染或病毒感染的指标，其敏感性为78%，特异性为75%，提示CRP不是一个理想的指标。本调查的结果也是如此，如果用CRP≥8mg/L为临界值(本研究正常参考值[14]、内毒素活力测定[15]等来预测儿科发热患者发生细菌感染的危险度。致谢感谢温州医学院环境与公共卫生学院余青老师对本文SPSS统计工作的指导和支持。
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