急诊医师的临床思维(2)
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时注意保护患者的器官。如一肢体为坏疽又伴感染性休克时，当坏疽是休克的主要原因时，要放弃肢体——截肢，以除去感染源而争取救命。同样当肢体受挤压伤时，生命无危险时要想尽一切办法保护肢体，在前两项得到保证时，要注意功能的保护，如病后功能恢复等。
7.2 找主要病因
危重病，特别是慢性病急性发作时，多种病因同时存在，此时若能找到主要病因，那么其他问题就能迎刃而解。如50岁男性患者，饮酒20年，每天0.5kg白酒，2005年春节感冒，体温39℃，昏迷7d，血压低，肝肾功能衰竭，白细胞三万，尽管患者有酒精肝和。肾功能衰竭，但此时感染是主要病因；因此，大剂量抗生素是主要治疗手段，虽然抗生素有肝肾功能损害问题，但通过抗感染，减少内毒素释放也是减轻肝肾功能损害的主要治疗对策；按照此思路，患者感染很快控制，多脏器损害的问题也逐渐恢复。在各个病因相互作用但无主要矛盾多见于慢性迁延性危重病患者。对于年龄大、疾病多、用药多的患者，用药和治疗原则是尽量趋利避害、获得大利益、将风险降为最小。有时会用所谓的“滴定治疗”，即有些危重病患者由于脏器功能极差，用药量不足而导致器官功能不能代偿 ......
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