急诊医师的临床思维(1)
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急诊，无论从工作环境、患者，还是从工作性质，都是一个具有挑战性的专业。这一专业要求急诊医生除具有医生基本的品质和素质之外，还要求具备对不同于其他学科的临床思维。
1 识别
急诊医师对患者的识别至关重要。所谓识别就是认识、判断患者的危险程度，并根据患者的生命体征，如体温、血压、呼吸、脉搏、意识等分为危重(A)、重(B)、普通(c)三种情况，这样就有利于对患者的分别救治。对于A类患者要立即救治，B类患者诊断治疗相结合，c类患者要注意寻找危及生命的潜在原因。
2 稳定
对A类患者遵循先救命后治病的原则。首先用一切尽可能的办法稳定生命体征，待生命体征稳定后再寻找病因，详细询问病史，并进行相关检查以明确诊断、治疗。对此类患者在治疗措施和手段上要：(1)简单即要充分考虑其有效性，而不是安全性。如对室颤室速的救治要推注胺碘酮，此时并不需要考虑给药会引起血压下降、肺纤维化等副作用，因为这时纠正室颤恢复窦率是第一需要，即救命是第一需要。如过敏引起的喉头水肿最简单有效的方法是环甲膜穿刺或气管切开先通气，而不是气管插管，因为由于喉头水肿易致插管失败耽误时间。(2)时效性“时间就是生命”是对此类患者救治最为生动的写照，快速、高效是处理此类患者的法宝。
3 急诊症状的鉴别诊断
急诊患者一般都是以症状来就诊，如呼吸困难、发热、胸痛、头痛等，对于急症症状首先要思考是否危及生命，重症和一般.如胸痛患者首先考虑是AMI、夹层动脉瘤、自发性气胸、肺动脉栓塞、食管破裂等威胁生命的疾病，其次考虑为肺炎、心包炎、食道炎等重病、一般性疾病为肌肉骨骼神经痛.再根据疼痛性质、部位、放射、持续时间、伴随症状、发作特点，关键辅助检查：血常规、心电图、胸片等做出诊断和鉴别诊断。再者在作出诊断时要尽量模糊，如有下腹部疼痛的女患者此区域涉及到输卵管、卵巢、输尿管、阑尾，在不十分肯定时，一定要下一个局限性腹膜炎的诊断，而不能精确到阑尾炎、输尿管、输卵管炎等，因为模糊的诊断留有余地较大 ......
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