表现为急腹症的苗勒管腺肉瘤伴出血梗死一例
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患者女，69岁，因尿频、尿急1周，突发左中下腹痛5h急诊入院。患者1周前感小便次数增多，伴尿急感，无发热，无腹痛，约5h前，洗澡后突发左中下腹剧痛，持续性，伴恶心呕吐，有肛门排气，无腹泻，无腹胀，无肛门坠胀感，无阴道出血，到本院急诊。既往血糖偏高，行饮食调整治疗，分别于lO年及8年前用手术切除阑尾及胆囊。查体：体温36.8℃，P105次/min，R21次/min.即130/65mmHg(1kPa=7.5mmHg)。神清，痛苦貌，左中下腹(约平脐水平)压痛明显，无反跳痛，左肾区轻叩痛。血常规：WDC 11.0×109/L、N 49.4%，HGB 117g/L；血生化示电解质正常，血淀粉酶81IU/L，GLU 193mg/dl；尿常规：WBC 0～3/HP，RBC 0～3/HP。行泌尿系统B超扫查时发现左侧盆腔一大小为10.5 em×9.0 em×6.0 cm的偏高回声光团，类圆形，边界尚清，内回声明显不均，多普勒血流显像未见明显血流信号；右侧盆腔见一大小约9.4em×7.7cm囊性回声，界清，囊壁尚完整，透声好。妇科拟诊“腹痛待查：左卵巢肿瘤蒂扭转?左卵巢肿瘤破裂?”，行急诊剖腹探查术。手术切除全子宫及双侧附件。术后病理诊断为左附件苗勒管腺肉瘤伴出血性梗死。10d后好转出院，随访3个月未见复发。
讨论 由附件苗勒管引起的肿瘤罕见，多发于60岁以上老年妇女。由于苗勒管来自中胚叶，源自于有双向分化潜能的中胚叶细胞，肿瘤由上皮和间叶两种成分构成，其中上皮成分良性、间叶成分恶性者称腺肉瘤。本例肿瘤出血梗死患者以急性腹痛就诊更为少见，病史中有尿路刺激症状且尿常规异常，易误诊。因此，对于老年女性突发的下腹痛需排除附件肿瘤出血或蒂扭转可能，B超检查可提供较大的帮助。本病恶性程度高、发展快，易复发及远处转移，单纯手术并不能明显延长生存期，必须采用综合治疗，而放化疗结合有利于局部病灶的控制。
(收稿日期：2006-11-19)
(本文编辑：邵菊芳)
作者单位：310016杭州，浙江大学邵逸夫医院危重医学科(周建仓、徐秋萍)，妇产科(林小娜、方素华)
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