急性肺栓塞的规范化诊断与治疗(2)
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注意鉴别。
超声心动图可显示右心的大小和功能，对病情危重、血流动力学不稳定的可疑急性大面积肺栓塞有诊断价值，可列入首选，在患者就诊2h内完成。待病情稳定后行下肢静脉超声可发现下肢深部静脉血栓形成(deep veinthrombosis，deep venous thrombosis，DVT)。
肺动脉造影(pulmonary angiography)是诊断肺栓塞的“金标准”，敏感性98%，特异性95%～98%。但它属于有创检查，应严格掌握适应证。现已被CTPA所替代。
5 肺栓塞治疗原则
肺栓塞治疗目标是抢救生命，稳定病情，使肺血管再通。对于血液动力学不稳定的患者采用：(1)静脉溶栓疗法 Reteplase(r-PA，Retavase)10 U静脉注射两次，给药相隔时间在30 min以上；Alteplase(rt-PA，Activase)100 mg静脉滴注，持续时间在2h以上；(2)抗凝治疗 目前国际上对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者主要应用抗凝药物进行治疗，抗凝药物包括低分子肝素和华法林。
现将欧美国家常用的药物和方法：(1)博璞青(肝素钙)4100U皮下注射12h；(2)克赛(依诺肝素)400DU皮下注射q12h或1 ......
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