急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)
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参见附件(914KB，7页)。
不同研究中NIV对急性低氧性呼吸衰竭的治疗效果差异较大,可能与导致低氧性呼吸衰竭的 病因不同有关｡2004年一项荟萃分析显示,在不包括慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿的急 性低氧性呼吸衰竭患者中,与标准氧疗相比,NIV可明显降低气管插管率,并有降低ICU住院 时间及住院病死率的趋势｡但分层分析显示NIV对ALI/ARDS的疗效并不明确｡ 最近NIV治 疗54例ALI/ARDS患者的临床研究显示,70%患者应用NIV治疗无效｡逐步回归分析显示,休克 ､严重低氧血症和代谢性酸中毒是ARDS患者NIV治疗失败的预测指标｡一项RCT 研究显示 ,与标准氧疗比较,NIV虽然在应用第一小时明显改善ALI/ARDS患者的氧合,但不能降低气 管插管率,也不改善患者预后｡可见,ALI/ARDS患者应慎用NIV｡
当ARDS患者神志清楚､血流动力学稳定,并能够得到严密监测和随时可行气管插管时,可以 尝试NIV治疗｡Sevransky等建议,在治疗全身性感染引起的ALI/ARDS时,如果预计患者的病 情能够在48～72 h内缓解,可以考虑应用NIV｡
应用NIV可使部分合并免疫抑制的ALI/ARDS患者避免有创机械通气,从而避免呼吸机相关肺 炎(VAP)的发生,并可能改善预后｡目前两个小样本RCT研究和一个回顾性研究结果均提示, 因免疫抑制导致的急性低氧性呼吸衰竭患者可以从NIV中获益｡对40名实体器官移植的急性 低氧性呼吸衰竭患者的RCT研究显示,与标准氧疗相比,NIV组气管插管率､严重并发症的发 生率､入住ICU时间和ICU病死率明显降低,但住院病死率无差别｡而对52名免 疫抑制合 并急性低氧性呼吸衰竭患者(主要是血液系统肿瘤)的RCT研究也显示,与常规治疗方案比较 ,NIV联合常规治疗方案可明显降低气管插管率,而且ICU病死率和住院病死率也明显减低 ｡对237例机械通气的恶性肿瘤患者进行回顾性分析显示,NIV可以改善预后 ｡因此,免疫功能低下的患者发生ALI/ARDS,早期可首先试用NIV｡
一般认为,ALI/ARDS患者在以下情况时不适宜应用NIV:①神志不清;②血 流动力学 不稳定;③气道分泌物明显增加而且气道自洁能力不足;④因脸部畸形､创伤或手术等不能 佩戴鼻面罩;⑤上消化道出血､剧烈呕吐､肠梗阻和近期食管及上腹部手术;⑥危及生命的 低氧血症｡应用NIV治疗ALI/ARDS时应严密监测患者的生命体征及治疗反应｡如NIV治疗1～2 h后,低氧血症和全身情况得到改善,可继续应用NIV｡若低氧血症不能改善或全身情况恶 化,提示NIV治疗失败,应及时改为有创通气｡
推荐意见3预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者可考虑 应用无创机械通气｡(推荐级别:C级)
推荐意见4合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先试用无创机械通气 ｡ (推荐级别:C级)
推荐意见5应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测患者的生命体征及治 疗反应｡神 志不清､休克､气道自洁能力障碍的ALI/ARDS患者不宜应用无创机械通气｡(推荐级别:C级 )
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