慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南(2007)
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参见附件(1004KB，8页)。
对于出现意识水平改变的患者，在一项对153例COPD患者进行5年的病例对照研究后发现，如果伴有严重意识障碍(KellyMatthay评分大于3分)，其病死率则高达50%，故不应在这类患者中使用NPPV[38]。
当IPPV条件不具备或患者/家属拒绝有创正压通气时，NPPV可在一部分患者中获得成功，亚组分析提示AECOPD成功率可达50%～60%，高于其他病种(如晚期肿瘤、肺炎等)，因此，对这类患者可考虑使用NPPV。
推荐意见1NPPV是AECOPD的常规治疗手段。(推荐级别：A级)
推荐意见2对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。(推荐级别：E级)
推荐意见3对于病情较轻(动脉血pH>7.35，PaCO2>45 mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NPPV。(推荐级别：C级)
推荐意见4对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25
推荐意见6对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。(推荐级别：D 级)
2.1.2禁忌证及相对禁忌证NPPV的禁忌证主要基于多项RCT所采用的排除标准来制定。气道保护能力和自主呼吸能力较差，以及无法应用面罩的患者均为NPPV禁忌证，包括：①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；②心跳或呼吸停止；③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；④上呼吸道梗阻等。NPPV相对禁忌证:①无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清者；②严重低氧血症；③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；④肠梗阻；⑤近期食道及上腹部手术。
2.2NPPV呼吸机及各配件的功能要求
2.2.1NPPV呼吸机的选择理论上讲，具有完善监测与报警功能的大型多功能呼吸机(critical care ventilator)以及专用无创呼吸机均可用于NPPV ......
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