慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南(2007)
 |
| 第3页 |
 |
| 第1页 |
参见附件(1004KB，8页)。
3.3.2通气参数的调节DPH和PEEPi的存在是导致呼吸衰竭的最重要的呼吸力学改变，为缓解其不利影响，可采取限制潮气量和呼吸频率、增加吸气流速等措施以促进呼气，同时给予合适水平的PEEPe，降低吸气触发功耗，改善人机的协调性。
(1) 潮气量(VT)或气道压力(Paw)
目标潮气量达到6～8ml/kg即可，或使平台压不超过30cmH2O和/或气道峰压不超过35～40cmH2O，以避免DPH的进一步加重和气压伤的发生；同时要配合一定的通气频率以保证基本的分钟通气量，使PaCO2值逐渐恢复到缓解期水平，以避免PaCO2下降过快而导致的碱中毒的发生。
(2)通气频率(f)需与潮气量配合以保证基本的分钟通气量，同时注意过高频率可能导致DPH加重，一般10～15次/min即可。
(3) 吸气流速(flow)一般选择较高的峰流速(40～60L/min)，使吸呼比(I:E)≤1:2，以延长呼气时间，同时满足AECOPD患者较强的通气需求，降低呼吸功耗，并改善气体交换。
临床中常用的流速波形主要是递减波、方波和正弦波。对于COPD患者，递减波与其他两种波形相比，具有能降低气道压、减少死腔量和降低PaCO2等优点。
(4) 外源性PEEP(PEEPe)加用适当水平的PEEPe可以降低AECOPD患者的气道与肺泡之间的压差，从而减少患者的吸气负荷，降低呼吸功耗，改善人机协调性。控制通气时PEEPe一般不超过PEEPi的80%，否则会加重DPH。临床可采用呼气阻断法(expiration hold)测量静态PEEPi。临床也可常采用以下方法进行设定：在定容通气条件下从低水平开始逐渐地增加PEEPe，同时监测平台压，以不引起平台压明显升高的最大PEEPe为宜。
(5) 吸氧浓度(FiO2)通常情况下，AECOPD只需要低水平的氧浓度就可以维持基本的氧合。若需要更高水平的氧浓度来维持患者基本的氧合，提示存在合并症和/或并发症，如肺不张、肺栓塞、气胸、心功能不全等。
推荐意见11对接受有创正压通气的AECOPD患者应尽早选用辅助通气模式 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1004KB，8页)。