空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响
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【摘要】目的探讨早期空肠营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)胰外分泌功能的影响以及联合胰管引流术对SAP的疗效和安全性。方法日本大耳白兔24只，随机分为全胃肠外营养(TPN)组、空肠营养(EN)组、空肠营养联合胰管引流(EN+PD)组、假手术(S)组，每组6只。前三组采用胰管结扎联合胆汁注射的方法制成兔SAP模型。造模后4、8、16 h、第1、4、7天测定淀粉酶的含量；第7天收集胰腺、肝脏、肺，HE染色观察其组织病理学； 54例SAP患者，在施行急诊鼻胰引流术后，随机分为EN组(30例)和TPN组(24例)，EN组行空肠营养。收集第1、4、7天的胰液检测胰弹力蛋白酶(PE1)和淀粉酶(AMY)的含量，检测两组患者第1、4、7、11、15天血淀粉酶、血PE1的含量，观察SAP患者的住院时间、住院费用、治愈率。结果兔TPN组、EN组、EN+PD组实验前后淀粉酶差异具有统计学意义，实验后8 h达高峰，第4天基本降至正常水平； TPN组、EN组、EN+PD组之间比较淀粉酶差异无统计学意义(P>0.05)。胰腺、肺、肝的病理学改变以TPN组最明显，EN、EN+PD组相对程度减轻。EN和TPN组患者的住院时间、腹痛缓解时间、治愈率两组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。胰液的PE1、AMY以及血PE1、AMY两组相比无统计学意义(P>0.05)。结论SAP施行空肠营养不 影响胰腺的外分泌功能，早期空肠营养联合鼻胰引流是比较安全和有效的治疗SAP的方法。【关键词】空肠营养；胰管引流；重症急性胰腺炎；胰腺外分泌
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床上的危重疾病之一，死亡率高达30%。随着对其发病机制的深入研究，临床治疗也取得较大的进展。其中空肠营养亦成为SAP的规范治疗，但空肠营养是否会刺激胰腺从而引起其外分泌功能的改变，动物实验及临床研究尚缺乏有力的证据。笔者制作了兔的SAP模型后实施空肠营养，并且对兔的胰外分泌功能进行检测；同时，对近年来临床SAP患者实施鼻胰引流联和鼻空肠营养后其胰外分泌功能及治疗效果进行临床研究。
1资料与方法
1.1临床部分
1.1.1仪器和设备美国WilsonCook公司生产的鼻胰引流管；荷兰纽迪希亚制药总部生产的复尔凯Bengmark管(螺旋型鼻胃肠管，全长145cm)。
1.1.2试剂PEI检测试剂购自美国Sigma公司。
1.1.3临床资料
(1)一般资料病例为2000年1月至2005年12月期间的住院SAP患者。男32例,女22例，年龄24 ～72 岁,(47.3±12.6)岁。
(2)入选标准全部病例经B超或CT证实无明显的胆系感染或结石。SAP诊断参照2002年世 界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎诊治指南中的标准[1] ......
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