拇指区软组织缺损的急诊科即期修复
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【摘要】目的探讨拇指区软组织缺损的急诊科即期(Ⅰ期)修复的解剖分区、适应证和手术方法。 方法2000年8月至2006年3月在急诊科即期修复的拇指区软组织缺损病例79例，对缺损进行相应解剖分区和采用适宜修复方法，其中中厚皮片18例，全厚皮片27例，拇指掌侧滑行推进皮瓣修复5例，示指和第二掌骨桡背侧带蒂旋转皮瓣修复11例，示指固有伸肌腱移位、拇长伸肌腱重建术并第二掌骨桡背侧带蒂旋转皮瓣修复5例，甲床修补术并骨折复位和内固定13例。结果Ⅰb、Ⅱ、Ⅰfm和Ⅱfm区域所植皮片或(和)带蒂皮瓣修复者均成活，Ⅰa 区3例坏死皮片二期行示指背带血管、神经蒂的岛状皮瓣修复成功。结论掌握骨科矫形或整形外科技术在急诊手外伤治疗中的应用，使之达到即期修复和最大程度保留拇指功能，降低费用和住院时间，拓展和提高急诊医学专业医疗水平和临床实践技能的作用。
【关键词】拇指区软组织缺损；即期修复；技能
对拇指区因创伤发生皮肤、软组织缺损后，根据创面的特点应尽早修复和最大程度保留拇指功能。现对急诊科即期修复的拇指区软组织缺损病例报道如下。
1临床资料
1.1解剖分区
根据拇指区域皮肤、软组织的神经、血供分布[1]和所观察到的创伤后局部特征，将其分为三区：Ⅰ区，拇指掌侧；Ⅱ区，拇指背侧；Ⅲ区，拇指甲床、甲根的黏膜区域；其中，掌、背侧区域皮肤交界线为拇指尺、桡侧缘的皮肤颜色更替、变化处，掌侧前端与甲床区域的尺、桡侧缘和最远端形成皮肤、黏膜交界线，背侧皮肤最远端是甲上皮缘，掌、背侧近心端界线为掌指关节适对的皮肤横纹处；Ⅰ区远节皮肤的远侧1/3区域称为Ⅰa 区，Ⅰ区其余区域称为Ⅰb 区；考虑到第一掌骨和拇指运动的特殊关系，把第一掌骨(first metacarpus,fm)适对的皮肤区域掌、背侧分别标注为Ⅰfm 区和Ⅱfm 区，“虎口区”的掌、背侧相应算入Ⅰfm 区和Ⅱfm 区。
1.2一般资料与方法
所收集到2000年8月至2006年3月在急诊科即期修复的拇指区软组织缺损病例79例，男65例，女14例，年龄18～57岁，(33.9±2.7)岁。致伤原因为：机械性损伤，缺损周围软组织完整、血运佳。缺损大小：(15 mm×20 mm)～(40 mm ×60 mm)。术前摄片了解骨折情况，术中采用臂丛阻滞或选择性阻滞前臂神经干麻醉[2] ......
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