肺复张策略后防止肺泡再塌陷的临床研究
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭，大量肺泡塌陷是其主要的病理生理特征之一。临床上肺保护性通气不能使塌陷的肺泡完全复张[1]，需要肺复张手法使得塌陷的肺泡复张，复张后需一定水平的呼气末正压(PEEP)维持肺泡的开放状态。PEEP过低可引起肺泡再塌陷，过高可引起肺泡过度膨胀并影响血流动力学和氧输送。可见，肺复张后选择恰当的PEEP是ARDS机械通气的重要内容。本研究观察RM后不同PEEP水平对ARDS患者氧合指数、肺内分流、氧代谢、血流动力学的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选择：入选标准(按1992年欧美ARDS联席会议的诊断标准)：急性起病；PaO2/FiO2≤200 mmHg；正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；PAWP≤18 mmHg或无左心房压力增高的临床证据。入选病例均进行APACHEⅡ和肺损伤评分。
符合上述诊断标准的ARDS患者18例，男13例，女5例，年龄20～76岁，(50.9±16.3)岁， APACHEⅡ评分(18.5±5.6)；肺损伤评分(2.7±0.4)。其中肺炎3例，心脏术后7例，误吸1例，多发伤3例，全身感染3例，术后大出血1例。
1.2方法
患者取仰卧位，惠普监护仪连续心电监测，连续性经皮血氧饱和度(SpO2)监测，右颈内静脉 置SwanGanz漂浮导管，输液治疗调节肺毛细血管锲压(PCWP)至8～12cmH2O；同时经桡动脉置管持续监测动脉压；气管插管或气管切开接Drager或熊牌1000型连续监测呼吸力学。RM前基础通气模式为SIMV、VT 8 ml/kg、F 14次/min、I∶E=1∶1.6；FiO2 50～60%、PEEP 5～14 cmH2O(7.3±5.0)cmH2O。
RM实施：所有患者RM仅用镇静，采用持续气道正压 (CPAP)通气 ......
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