经皮扩张气管切开术在吸入性损伤患者中的应用
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经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy ,PDT) 是目前已在国外广泛采用的新型气管切开术, 它为临床提供了一个简单、迅速的气管切开方法, 在危重患者中的应用日益广泛。2004年自该技术在我科开展以来已应用于11例严重烧伤伴吸入性损伤患者,现报道如下。
1资料与方法
本组男9例，女2例，年龄22～45岁，平均27.3岁。烧伤总面积(%)38%～90%，伤后1～6h入院。其中火焰烧伤10例，热液烫伤1例。典型病例1患者，吴某某，31岁。诊断：全身多处火焰烧伤47%ⅡⅢ度。于伤后6 h入院，伤后12 h患者自觉胸闷，呼吸不畅，面颈部肿胀明显，SaO2降至90%，急在床边行经皮扩张气管切开术。患者仰卧位,肩下垫高,头颈部保持中线位,常规消毒、铺巾。局麻后,在第一和第三气管环之间作一长1.5 cm 的纵行皮肤直切口,经切口用穿刺套管针于第二第三气管环之间穿刺,证实穿刺针在气管内后,拔出针芯,置入导丝。扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁后,再用气管扩张钳顺导丝扩张,拔出扩张钳,沿导丝将气管套管送入气管,拔出管芯和导丝后发现患者呼吸无改善，气管套管口感觉不到气体出入。急行纤支镜检查，发现气管黏膜充血、水肿，证实了吸入性损伤的诊断，同时发现气管前壁有穿刺针眼，但气管套管未进入气管中，位于气管前软组织中。故改行常规开放性气管切开术(OT) ......
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