病毒性心肌炎诊治进展
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尸检资料表明，在青年人猝死者中，病毒性心肌炎(简称心肌炎)的检出率为8.6%～12.0%[1-2]，在40岁以下猝死者中，约20%是由心肌炎引起的[3]。在泰国，儿童患心肌疾病的发生率为1.2%，其中心肌炎占27.3%[4]。心肌炎治疗试验(Myocardial Treatment Trial，MTT)[5]发现，在经活检证实的心肌炎患者中，1年病死率为20%，4.3年时病死率为56%；Mayo医学中心的资料显示，巨细胞病毒性心肌炎预后差，其5年生存率<20%[6]。以上资料表明，病毒性心肌炎已成为危害人们健康的常见病，应引起足够重视。本文就近年来有关病毒性心肌炎诊断和治疗进展作一综述。
1病毒性心肌炎诊断进展
1.1心肌损伤标记物酶学检查如血清肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CKMB)对心肌炎的诊断价值不大[7]。血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性，对判断损伤范围和预后有一定价值。如将cTnT的截尾值定为≥0.1 ng/ml，则对诊断心肌炎的敏感性、特异性分别为53%、94%，阳性、阴性预测值分别为93%、56%[8]；MTT结果显示，肌钙蛋白对诊断心肌炎的特异性可达90%[5]。
1.2病原学诊断
原位杂交研究显示，某些病毒性心肌炎患者无论处于急性期还是慢性期心肌中均可检测出肠道病毒，提示在人心肌内持续存在肠道病毒复制，但本法敏感性较差。RTPCR、巢式PCR已逐渐发展成为检测病毒基因的敏感方法[7]。
1.3超声心动图检查
近年来常采用心肌组织超声定征(ultrasonic tissue characterization ,UTC)技术。通过对心肌组织密度、弹性和声阻等指标的分析，来区分正常或病变心肌。Lieback等[9]发现以UTC技术辨别正常或炎症心肌的敏感性为100%，特异性为90%，但UTC不能将特发性扩张型心肌病和活动性心肌炎准确地区分开来，其他新技术如组织多普勒显像、心肌速率测定已用于临床。
1.4核素心肌显像
包括采用铊(201TI)、锝(99Tc)、镓(67Ga)等放射性同位素所做的非特异性心肌显像以及使用同位素碘(123I、131I)、铟(111In)标记的单克隆抗肌凝蛋白重链抗体所做的特异性心肌显像，后者可检出心肌特征性的炎性和坏死改变。Dec等[10]的研究表明，抗肌凝蛋白重链抗体标记的核素显像对诊断心肌坏死的敏感性为83% ......
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