急救部救治分娩并发胸腹裂孔疝一例
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患者女，19岁，农民，因“产后左上腹胀痛，气促4 d，加重1 d”入院。患者足月顺产后12 h出现左上腹胀痛，并稍感气促。4 d后腹痛、气促加剧，行补液、解痉、镇痛等治疗无效后转入本院急救部救治。查体：生命体征平稳，左肺呼吸音较右侧低。舟状腹，左侧腹肌紧张，肠鸣音8次/min，无金属高调音。X线片示左侧胸部团状高密度影，肠管积气征； CT检查示左侧胸腔内可见肠管影，并少量积液。诊断为左侧膈疝形成，急诊在全麻下行剖腹探查术。术中见脾游离于切口下，左肋膈角可见8 cm长裂孔，其内侧约3 cm长撕裂创面，少量渗血，结肠脾曲，大部分小肠及系膜经裂口纳入胸腔；术中诊断为胸腹裂孔疝，遂行腹腔脏器还纳及膈肌修补术。术后经抗感染、止血、补液、咳嗽排痰治疗，经胸片检查肺复张良好，胸腔积液消失，7 d后痊愈出院。
讨论膈疝的形成除因先天性膈肌融合部缺损和薄弱外,还与胸腹腔内的压力差异、腹内脏器的活动度以及胸部外伤致膈肌破裂有关。妊娠和分娩是诱发膈疝的高危因素之一分娩时的疼痛可掩盖膈肌破裂的症状，因而易发生膈疝的漏诊、误诊。腹腔内脏器进入胸腔后可引起心肺受压，出现呼吸、循环系统障碍及消化道梗阻症状，表现为呼吸困难、发绀及呕吐等，易与支气管肺炎、哮喘、液气胸及发绀型心脏病、肺囊肿混淆。笔者认为以下几点有助于分娩并发膈疝的早期诊断：①分娩后出现胸闷、气促，且同时或相继伴消化道表现者应考虑膈疝可能；②以消化道症状为主要表现而腹部体征不明显，特别是舟状腹时，应考虑膈疝可能；③膈疝致呼吸困难常为发作性，且随进食加重，常伴消化道症状；④胸腹部平片表现为胸腔内呈充气的肠曲及液平影，腹部充气肠曲缺乏或减少。必要进可行胸部CT检查或经胃管注入钡剂，动态观察胸腔情况，若胸腔内可见钡剂胃肠影即可确诊。胸腹裂孔疝一经确诊，即应行手术治疗，其目的是迅速还纳内容物，防止腹腔脏器坏死、穿孔，并修补膈肌缺损，防止膈疝复发。
(收稿日期：20070110)
(本文编辑：邵菊芳)
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