严重创伤后脏器功能不全的防治
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创伤导致大量的死亡和残疾，给社会和家庭带来沉重负担。随着现代急诊医疗服务体系的发展，创伤急救水平有了较大提高。许多严重创伤患者经过有效的院前急救和院内急诊处理得以存活，但之后容易发生脏器功能不全，成为影响预后的最主要因素。
1创伤后脏器功能不全的类型
除暴力直接作用于脏器造成损伤外，严重创伤时还可通过休克、低氧血症、缺血再灌注损伤和全身性炎症反应综合征等途径导致全身脏器功能损害，而且各脏器之间相互影响，容易进一步发展成多脏器功能障碍综合征(MODS)。
1.1呼吸功能不全
它是严重创伤后最常见的情况。早期多见于颅脑创伤引起的中枢性呼吸功能损害，以及高位颈髓损伤、气道损伤和阻塞、胸部严重创伤、休克等。后期常由气道分泌物排除困难、肺部感染、脓毒症、腹腔高压、急性呼吸窘迫综合征等引起 。一般以低氧血症为主，可同时伴有二氧化碳潴留或过度通气。
1.2循环功能不全
早期主要是低血容量休克或创伤性休克，也有直接的心脏损伤(包括心肌挫伤、瓣膜损伤和心包填塞)、张力性气胸、严重颅脑伤和高位脊髓损伤所致。后期见于容量不足、心脏负荷过大、心肌损害、心律失常、电解质紊乱、脓毒症、微循环衰竭等。
1.3肾功能不全
持续低灌注是最主要的原因，此外还有肌肉软组织挫伤坏死、感染、肾毒性药物、直接肾脏或肾血管损伤等。多于伤后12～24h开始出现，表现为尿量减少、尿色深、低比重尿、血尿素氮和肌酐升高。
1.4凝血功能障碍
表现为伤口不易止血、各种凝血和纤溶功能指标异常等，包括2种类型。一种是大量失血和输液、输库血后出现的消耗性和稀释性凝血功能障碍，一般在外科止血和补充凝血因子后可较快纠正。一种表现为进行性的凝血功能障碍，一般治疗很难改善，为弥漫性血管内凝血(DIC)，多伴有其他脏器功能不全。
1.6胃肠功能不全
表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失、肠腔积液积气、腹泻、不能耐受肠内营养、应激性消化道大出血等。
1.7多脏器功能不全
包括严重创伤直接导致型，在伤后24h内发生；还有一种是后期由于感染等因素导致的二次打击型。一般以前者的转归较好。
1.8其他脏器功能不全
包括脑功能衰竭，多见于合并严重颅脑损伤和心搏骤停复苏后的患者；还有肝功能不全、造血功能衰竭、内分泌和代谢功能衰竭等。
2创伤后脏器功能不全发生的影响因素
严重创伤后是否发生脏器功能不全主要取决于创伤类型和严重度，但救治措施是否及时、恰当也有很大关系，此外还受患者既往健康状况、是否合并感染等因素影响。
2.1创伤类型及严重度
这是最主要的决定因素。一般而言，损伤越重，发生脏器功能不全的几率越高，特别是合并创伤性休克的多发伤患者。重型颅脑损伤、严重胸部损伤容易发生呼吸功能损害，肢体挤压伤容易发生肾功能不全 ......
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