缓症链球菌致急性化脓性脑膜炎一例
患者女，38岁，因高热、头痛伴恶心呕吐4 d、视物不清1 d入本科。人科查体：体温37.2℃，神清。瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双眼视物仅有光感，口腔C7D6龋齿，颈项强直，余未见明显异常体征。入院后给予罗氏芬2 g/24 h抗感染。入院第2天行腰穿，测颅内压为220mmH2O(1 mmH2O=0.98 kPa)，颅脑MRI检查提示：颅内多发病变，软脑膜异常强化，考虑脑膜炎。入院第4天出现体温升高(38.6℃)，呈中度昏迷，眼球左上方凝视，去大脑强直体位，腹部、四肢皮下出现大量散在瘀斑。改罗氏芬为2 g/12 h。入院第5天脑脊液和血培养结果提示为“缓症链球菌，对头孢曲松、万古霉素、左氧氟沙星敏感”。故可明确诊断为：“急性化脓性脑膜炎；败血症”。入院第7天患者突然出现瞳孔散大，左侧4.5 mm，右侧5 mm，对光反射消失，血压下降至77/21 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，自主呼吸消失，考虑脑疝形成，经抢救血压稳定在110/60 mmHg，自主呼吸消失，双侧瞳孔散大固定。根据病情停用罗氏芬，改用万古霉素1 g/12 h，并加用加替沙星200 mg/12 h。患者随后出现高渗血症，血钠192 mmot/L，床边持续血液净化治疗2 d后电解质恢复正常。经救治，患者一周后体温、血象降至正常，生命体征一度平稳。但最终因中枢性呼吸、循环衰竭而于人院后第6周死亡。
讨论 缓症链球菌(Streptococcus mutans)属于草绿色链球菌(Streptococcus viridans)，为口咽部正常寄生菌，致病力弱。该类细菌可引起亚急性细菌性心内膜炎及中毒休克综合征。缓症链球菌在机体抵抗力低下时可入侵机体，引起发热等临床症状，并可导致中毒休克综合征。本例患者为青年女性，起病急，病程短，其感染的缓症链球菌可能由其龋齿侵入机体，引起脓毒血症，并侵犯中枢神经系统引起急性化脓性脑膜炎。虽体外药敏结果显示对罗氏芬敏感，但在大剂量给予罗氏芬的情况下仍无法有效控制病情的发展，直至改用万古霉素联合加替沙星，感染才得到控制。但由于患者脑疝已形成，出现中枢性呼吸、循环衰竭，最终治疗无效死亡。
对于此类起病急、病情重的感染患者，虽然细菌学培养结果提示为致病力弱的条件致病菌，但临床治疗仍应引起足够的重视，在给予大剂量抗生素治疗无效的情况下应尽早更换抗生素；细菌学培养虽能为临床治疗提供依据，但最终治疗仍应依患者具体情况而定。, http://www.100md.com(张 强)
讨论 缓症链球菌(Streptococcus mutans)属于草绿色链球菌(Streptococcus viridans)，为口咽部正常寄生菌，致病力弱。该类细菌可引起亚急性细菌性心内膜炎及中毒休克综合征。缓症链球菌在机体抵抗力低下时可入侵机体，引起发热等临床症状，并可导致中毒休克综合征。本例患者为青年女性，起病急，病程短，其感染的缓症链球菌可能由其龋齿侵入机体，引起脓毒血症，并侵犯中枢神经系统引起急性化脓性脑膜炎。虽体外药敏结果显示对罗氏芬敏感，但在大剂量给予罗氏芬的情况下仍无法有效控制病情的发展，直至改用万古霉素联合加替沙星，感染才得到控制。但由于患者脑疝已形成，出现中枢性呼吸、循环衰竭，最终治疗无效死亡。
对于此类起病急、病情重的感染患者，虽然细菌学培养结果提示为致病力弱的条件致病菌，但临床治疗仍应引起足够的重视，在给予大剂量抗生素治疗无效的情况下应尽早更换抗生素；细菌学培养虽能为临床治疗提供依据，但最终治疗仍应依患者具体情况而定。, http://www.100md.com(张 强)