食一气道双控技术预防急诊饱胃患者全麻诱导期误吸
饱胃患者急诊手术全麻诱导期反流和误吸是术后严重肺部并发症甚至死亡的重要原因之一。本研究介绍一种食一气道双控技术，可同时控制和管理气道、食道，能有效预防急诊饱胃患者全麻诱导期误吸的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年8月至2006年7月问7例ASA IV-V级(physical status scale ASA)急诊手术患者，其中醉酒后复合创伤和颅脑外伤各3例、腹部手术饱餐后切口裂开1例；均为男性，年龄23-67(40.3±11.6)岁。全组患者均在饱餐或大量饮酒进食后短时间(≤2 h)内致伤或切口裂开。因病情危重，加之醉酒、烦躁、昏迷等原因，本组诱导前均未能留置胃肠减压管。全部患者送人手术室前均无麻醉前用药。
1.2 方法
, http://www.100md.com
开放静脉，备有效吸引设备、气管插管器材和抢救药品等，持续监测患者生命体征。全组均择气管插管静吸复合全麻，患者头低约15°，持续面罩吸氧(5-8 L/rain)5 min后，依次静注咪唑安定0.03 mg/kg、丙泊酚1.0-1.5 mg/kg、芬太尼4-6μg/kg及罗库溴铵0.6-0.9 mg/kg，诱导期间仅紧扣面罩让患者自主呼吸，维持气道通畅但不辅助呼吸直至呼吸停止，同时采用Sellick手法压迫食道，待罗库溴铵注入60-90 s后即插管。若患者声门显露满意，则气管内直接插入合适的气管导管，套囊注气迅速封闭气道，手控小潮气量通气两次并监测呼气末二氧化碳浓度(PrtCO2)，出现规律的PPrtCO2波形，证实导管位于气道，再听诊呼吸音调整并妥善固定气管导管，在机械通气的同时明视下将另一气管导管插入食道并套囊注气封闭食道，迅速通过位于食道的气管导管充分吸引胃内容物，手术结束后经位于食道的气管导管置入胃肠减压管。若声门显露不满意，则也试插气管导管并套囊注气封闭“管道”，小潮气量手控通气两次，若无规律PrtCO2波形，则证实导管位于食道，将导管留置并再次显露咽喉部。由于食道人口已置人气管导管，其上方肯定是声门，一般均能顺利将导管置人气管，助手立即注气封闭气道，手控通气见有规律PrtCO2波形后调整并妥善固定气管导管；余操作如前。术中常规控制呼吸和全麻维持。
, 百拇医药
2 结果
本组7例，5例声门显露满意或基本满意，首次即将导管正确插入气管，然后再明视下顺利行食道插管；2例声门显露不满意，第一次插管位于食道，迅速封闭食道后再次在食道插管的指引下均顺利将气管导管插入气管，其中1例食道插管后即有大量胃内容物从导管中涌出口外。在无通气期间所有患者SpO2，(指脉搏血氧饱和度)均大于95%。全组均通过食道插管吸引出大量稀稠不等的胃内容物(酒、菜和食糜等的混合物)，然后经食道插管置入并留置了胃肠减压管。7例围术期均无误吸发生。
3 讨论
全麻诱导期间胃内容物反流和误吸入气道，是外科急诊饱胃抢救手术(如复合创伤失血性休克、醉酒合并颅脑外伤患者等)患者术后严重肺部并发症甚至死亡的重要原因，因而准确地控制气道，预防和处理围术期饱胃抢救患者呕吐、反流和误吸是提高抢救成功率的关键措施之一。
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有文献报道，麻醉反流的发生率为4%-26.3%，其中有62%-76%出现误吸，误吸大量胃内容物的病死率高达70%。急诊饱胃患者全麻诱导期发生呕吐或胃内容物反流主要与术前大量进食饱胃、气道梗阻、呛咳、食道下段括约肌及环咽括约肌松弛、面罩正压通气不当致胃胀气等因素有关。
理论上饱胃患者可置入硬质粗胃管(直径为7mm)，通过吸引以排空胃内容物。但本组7例饱胃患者，病情危重，不允许推迟手术时间，且系全身麻醉绝对适应证，因多为醉酒或昏迷者，术前留置胃肠减压管相当困难，一旦操作不当，反可诱发呕吐导致窒息或呼吸道梗阻，失去抢救机会，故本组患者术前均未常规留置胃肠减压管。临床上部分患者即使留置了胃肠减压管，但往往因食物残渣等堵塞胃管致引流不畅或根本未起引流作用，反而因胃管的导引作用增加了诱导期反流的可能。因此，对于急诊饱胃全麻患者，即使留置了胃肠减压管，诱导前常规吸引，诱导期仍有反流误吸的可能。
Kingston等证实机械通气患者即使插入带套囊的气管插管“控制气道”，但仍不能完全避免胃内容物反流误吸所致的吸入性肺炎。Wamer等报道215 488例气管插管成人全麻，其中67例发生肺部误吸，发生率为1/3216(0.03l%)。急诊与择期手术的发生率分别为1/895和1/3886。因而对于急诊饱胃等反流误吸高发人群，仅仅控制气道并不能完全预防误吸。为此，有人专门设计了带套囊的食道堵塞管(如Macintoch管或Miller-Abbott管等)机械性堵塞呕吐通道，但因堵塞管只有堵塞而无引流与吸引功能，且食管壁有一定的可扩张性，不可能象气道一样完全封闭，故其确切效果尚有疑问，特别是在胃容物多、胃内压力高时，仍可致反流。
为此，笔者将食道机械性堵塞管改为带套囊的管径数倍于胃管的普通气管导管，从而在封闭食道、阻止胃内容返流的同时保留了引流减压功能，以防胃内压进一步增高；因食道周围已封闭，即使发生了反流，反流物也可方便地引流至口腔外，不会蓄积于咽喉部诱发误吸，即“堵不如疏”的道理。此外，食道插入带套囊的气管导管，还提供了有效吸除胃内容的通道(胃内容为大颗粒或黏稠物时，普通胃管常形同虚设)，也可用于引导普通胃管的插入。即进行了“食道控制”。这就是所谓的“气道、食道双控技术”，即在气管插管防误吸的同时，给食道插入带套囊的气管导管防反流，同时实施“气道和食道控制”，从而更有效地防止全麻诱导期反流误吸的发生。, 百拇医药(孙建良)
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年8月至2006年7月问7例ASA IV-V级(physical status scale ASA)急诊手术患者，其中醉酒后复合创伤和颅脑外伤各3例、腹部手术饱餐后切口裂开1例；均为男性，年龄23-67(40.3±11.6)岁。全组患者均在饱餐或大量饮酒进食后短时间(≤2 h)内致伤或切口裂开。因病情危重，加之醉酒、烦躁、昏迷等原因，本组诱导前均未能留置胃肠减压管。全部患者送人手术室前均无麻醉前用药。
1.2 方法
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开放静脉，备有效吸引设备、气管插管器材和抢救药品等，持续监测患者生命体征。全组均择气管插管静吸复合全麻，患者头低约15°，持续面罩吸氧(5-8 L/rain)5 min后，依次静注咪唑安定0.03 mg/kg、丙泊酚1.0-1.5 mg/kg、芬太尼4-6μg/kg及罗库溴铵0.6-0.9 mg/kg，诱导期间仅紧扣面罩让患者自主呼吸，维持气道通畅但不辅助呼吸直至呼吸停止，同时采用Sellick手法压迫食道，待罗库溴铵注入60-90 s后即插管。若患者声门显露满意，则气管内直接插入合适的气管导管，套囊注气迅速封闭气道，手控小潮气量通气两次并监测呼气末二氧化碳浓度(PrtCO2)，出现规律的PPrtCO2波形，证实导管位于气道，再听诊呼吸音调整并妥善固定气管导管，在机械通气的同时明视下将另一气管导管插入食道并套囊注气封闭食道，迅速通过位于食道的气管导管充分吸引胃内容物，手术结束后经位于食道的气管导管置入胃肠减压管。若声门显露不满意，则也试插气管导管并套囊注气封闭“管道”，小潮气量手控通气两次，若无规律PrtCO2波形，则证实导管位于食道，将导管留置并再次显露咽喉部。由于食道人口已置人气管导管，其上方肯定是声门，一般均能顺利将导管置人气管，助手立即注气封闭气道，手控通气见有规律PrtCO2波形后调整并妥善固定气管导管；余操作如前。术中常规控制呼吸和全麻维持。
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2 结果
本组7例，5例声门显露满意或基本满意，首次即将导管正确插入气管，然后再明视下顺利行食道插管；2例声门显露不满意，第一次插管位于食道，迅速封闭食道后再次在食道插管的指引下均顺利将气管导管插入气管，其中1例食道插管后即有大量胃内容物从导管中涌出口外。在无通气期间所有患者SpO2，(指脉搏血氧饱和度)均大于95%。全组均通过食道插管吸引出大量稀稠不等的胃内容物(酒、菜和食糜等的混合物)，然后经食道插管置入并留置了胃肠减压管。7例围术期均无误吸发生。
3 讨论
全麻诱导期间胃内容物反流和误吸入气道，是外科急诊饱胃抢救手术(如复合创伤失血性休克、醉酒合并颅脑外伤患者等)患者术后严重肺部并发症甚至死亡的重要原因，因而准确地控制气道，预防和处理围术期饱胃抢救患者呕吐、反流和误吸是提高抢救成功率的关键措施之一。
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有文献报道，麻醉反流的发生率为4%-26.3%，其中有62%-76%出现误吸，误吸大量胃内容物的病死率高达70%。急诊饱胃患者全麻诱导期发生呕吐或胃内容物反流主要与术前大量进食饱胃、气道梗阻、呛咳、食道下段括约肌及环咽括约肌松弛、面罩正压通气不当致胃胀气等因素有关。
理论上饱胃患者可置入硬质粗胃管(直径为7mm)，通过吸引以排空胃内容物。但本组7例饱胃患者，病情危重，不允许推迟手术时间，且系全身麻醉绝对适应证，因多为醉酒或昏迷者，术前留置胃肠减压管相当困难，一旦操作不当，反可诱发呕吐导致窒息或呼吸道梗阻，失去抢救机会，故本组患者术前均未常规留置胃肠减压管。临床上部分患者即使留置了胃肠减压管，但往往因食物残渣等堵塞胃管致引流不畅或根本未起引流作用，反而因胃管的导引作用增加了诱导期反流的可能。因此，对于急诊饱胃全麻患者，即使留置了胃肠减压管，诱导前常规吸引，诱导期仍有反流误吸的可能。
Kingston等证实机械通气患者即使插入带套囊的气管插管“控制气道”，但仍不能完全避免胃内容物反流误吸所致的吸入性肺炎。Wamer等报道215 488例气管插管成人全麻，其中67例发生肺部误吸，发生率为1/3216(0.03l%)。急诊与择期手术的发生率分别为1/895和1/3886。因而对于急诊饱胃等反流误吸高发人群，仅仅控制气道并不能完全预防误吸。为此，有人专门设计了带套囊的食道堵塞管(如Macintoch管或Miller-Abbott管等)机械性堵塞呕吐通道，但因堵塞管只有堵塞而无引流与吸引功能，且食管壁有一定的可扩张性，不可能象气道一样完全封闭，故其确切效果尚有疑问，特别是在胃容物多、胃内压力高时，仍可致反流。
为此，笔者将食道机械性堵塞管改为带套囊的管径数倍于胃管的普通气管导管，从而在封闭食道、阻止胃内容返流的同时保留了引流减压功能，以防胃内压进一步增高；因食道周围已封闭，即使发生了反流，反流物也可方便地引流至口腔外，不会蓄积于咽喉部诱发误吸，即“堵不如疏”的道理。此外，食道插入带套囊的气管导管，还提供了有效吸除胃内容的通道(胃内容为大颗粒或黏稠物时，普通胃管常形同虚设)，也可用于引导普通胃管的插入。即进行了“食道控制”。这就是所谓的“气道、食道双控技术”，即在气管插管防误吸的同时，给食道插入带套囊的气管导管防反流，同时实施“气道和食道控制”，从而更有效地防止全麻诱导期反流误吸的发生。, 百拇医药(孙建良)