严重多发伤患者血清降钙素原水平变化与脏器功能不全的相关性
 |
摘要：目的研究多发伤患者伤后血清降钙素原(PcT)的水平变化，并探讨其与创伤严重度Iss及危重程度APAcHEII评分和脏器功能不全的相关性。方法 测定26例多发伤患者伤后24h内的PCT水平，同时评定Iss、APAcHEll分值及脏器功能不全的发生情况和死亡率。在此基础上进行统计分析，了解PcT水平变化及其与脏器功能不全和死亡率的相关性。结果 (1)以Iss≤16为分组界限，多发伤患者两组之间PCT值比较，z=-2.129，P=0.042，差异具有统计学意义。(2)以APAcHEII≤20为分组界限，多发伤患者两组之间PcT值比较，z=-2.117，P=0.034，差异具有统计学意义。(3)以是否发生脏器功能不全为分组标准，两组之间PcT值比较，z=-3.089，p=0.002，差异具有统计学意义。(4)以死亡或存活为分组标准，两组之间PcT值比较，z=-1.307，P=0.191，差异无统计学意义。(5)创伤后24h内的PcT水平与工Iss评分、死亡或存活相关性无统计学意义(P>0.05)，与APACHEII评分相关(P=0.033)，与OD相关(P=0.001)。(6)是否发生脏器功能不全，两组之间PcT值比较，差异具有统计学意义当PcT≥10ng/ml时，脏器功能不全发生率明显增加(г2=12.831，P
, http://www.100md.com
1.1.1病例来源2003年9月至2004年10月大坪医院收治的多发伤患者26例。男15例，女11例，年龄20～64岁，平均41.2岁。致伤原因为车祸伤14例、高处坠落伤6例、挤压伤3例、其他原因者3例。
1.1.2标本采集和资料收集方法 于创伤后24 h取外周静脉血3 ml，迅速在离心机上分离血清，立即测定PCT。收集患者的临床资料，包括：年龄，存活或死亡，既往健康状况，发生脏器功能不全的器官。按损伤的解剖部位计算ISS分，取各指标在24h内的最差值，计算APACHEll分值。
1.1.3诊断标准MODS诊断标准参照1995年庐山全国急救学术会议的制定标准。26例入选患者中7例发生单个或多个脏器功能不全，见表2。
1.2试剂
PCT试剂盒(BRAHMS公司，德国)，血清PCT测定采用(双夹心免疫发光法)，按照说明书操作步骤进行。结果归为四个类别：2ng/ml，≥10ng/ml。
, 百拇医药
1.3统计学方法
采用SPSS软件10.0版本。行等级资料检验、x2检验、Spearman相关分析，以P
2 结果
2.1不同损伤和危重程度的多发伤患者创伤后
POT水平比较
以ISS0.05)，与APACHEII评分呈明显相关(P=0.033)、与OD明显相关(P
2.5 PCT水平对OD发生的预测
两组之间PCT值比较，差异具有统计学意义(x2=14.282，P=0.003)。当PCT≥10ng/ml时，脏器功能不全发生率明显增加(x2=12.831，P=0.000)。
, http://www.100md.com
3 讨论
降钙素原主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，PCTMRNA存在于多种组织，健康人血清基础降钙素原≤0.15 ng/ml。在不存在感染的情况下，主要局限于甲状腺和肺的中枢内分泌细胞有一定程度的表达。而在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞连续性释放，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT浓度增高。Small等分析表明单核细胞可能是脓毒症降钙素原的来源。
创伤、烧伤等非感染性疾病的患者在应激反应的初期即可表现为血清PCT浓度显著升高。Brunkhorst等发现无感染的心脏搭桥术后15h的患者血清PCT浓度显著升高到2.0 ng/ml，但这种升高应在应激反应消除后逐渐恢复正常，多数在24h后恢复正常水平。本组资料研究结果表明以ISS评分、APACHEII评分所划分的伤情和病情轻重组间患者血清PCT水平在创伤后24h差异具有统计学意义。这其中，ISS主要是单纯从解剖学观点评估创伤的严重度，缺乏反映机体损伤严重程度的生理指标，在本研究中预设轻重伤组即以常用的ISS=16分为界限，统计结果既显示了ISS≤16分和ISS>16分组组间PCT水平的差异具有统计学意义，也体现了PCT与ISS无明显相关。APACHEII评分常用于病情危重度评分，从该系统的A、B、c三项构成来看，一部分指标能够在一定程度上从不同角度反映机体对损伤的应激反应程度，所以能够较准确地反应病情危重程度。Beck等报道，APACHEII评分的预测病死率的预测界定值在20分处诊断效率较高，但较适合于对群体死亡率的预测，其预测性能对个体死亡率明显下降。在本研究中预设轻重伤组即以常用的APACHEII=20分为界限，统计结果显示PACHEII20分组组间PCT水平的差异具有统计学意义。说明了PCT可以反映创伤程度，同时可以反映危重程度。发生创伤后，创伤越重，ISS评分越高；创伤越重，病情越危重，机体应激水平越高，产生降钙素原越多。所以，PCT有望为创伤严重度和病情危重程度的判定提供快速补充和确切信息。
, 百拇医药
Brunkhorst等研究合并ARDS或肾功能衰竭的重症患者血清PCT浓度在入院后12、24h也明显高于其他患者。血清PCT浓度预期MODS发生的敏感性为94%，特异性73%。本组资料显示，26例患者中7例发生了单个或多个脏器功能不全。从数据中可以看出，发生脏器功能不全与否的两组之间PCT值差异具有统计学意义。进一步的分析表明，随着血清中PCT等级水平的升高，脏器功能不全的发生率明显升高，而且在PCT>10ng/ml时，脏器功能不全发生率会显著增加。但具体PCT为多少时可以作为脏器功能不全发生的临界点，仍有待于进行更大规模的实验。
本研究结果表明，创伤后合并单个脏器功能不全者或MODS者，24h内血清降钙素原含量升高。由于MODS患者多由感染所致或伴有感染，在非感染致MODS者中降钙素原是否升高有待进一步研究。但已有报道，非感染性SIRS可以引起PCT水平增加。本组资料中，有小部分多发伤患者血清PCT小于0.5 ng/ml，与上述报道相一致，但这并不妨碍降钙素原在预警MODS中可能的潜在性能。从脏器功能不全和MODS的发病机制考虑，体内单核巨噬细胞系统的激活理应伴有降钙素原的升高。因此，还必须在进一步收集较大数量的临床病例的基础上，以包括降钙素原在内的组合模式对严重创伤患者及其相关并发症进行评价。, 百拇医药(费 军 余洪俊等)