早期应用无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭(2)
 |
竭；特别是老年人已有多种疾病，其他脏器功能处于边缘状态，代偿功能差，一旦发生左心衰竭，往往导致多脏器功能衰竭，死亡率高。
有研究表明NIV可克服呼吸道阻力，改善通气；可降低心室的经壁压和减轻前、后负荷及心输出量，减少呼吸功；扩张呼吸道和肺泡，防止肺不张，促进肺水肿的消退改善低氧血症及减少二氧化碳潴留；并可避免呼吸肌疲劳，减少氧耗。NIV还可减少气管插管。和ICU的时间，由此可减少住院费用。
基于以上NIV治疗的优点，本研究应用NIV治疗老年急性重度左心衰并呼吸衰竭，患者氧合立即改善，病情减轻，有效率达87.5%。本研究提示NIV治疗老年急性重度左心衰并呼吸衰竭具有好的疗效。
本研究特别对早期及非早期应用NIV进行了比较，结果发现早期应用NIV治疗患者的病情好转时间、机械通气时间明显缩短，插管率及死亡率明显减低。这可能与早期应用NIV治疗及时纠正缺氧、减轻肺水肿、防止呼吸肌肉疲劳、阻止病情进一步恶化向不可逆发展有关。由此笔者建议应放宽应用NIV治疗左心衰并呼吸衰竭的指征，一旦诊断在常规治疗的同时立即使用NIV治疗，这样可避免病情恶化，减少插管及死亡。
急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭主要原因是肺水肿后产痰增多阻塞气道及呼吸肌肉疲劳引起的，传统认为这种患者不适用NIV，以免加重呼吸衰竭，本研究8例Ⅱ型呼吸衰竭患者给予NIV，4例病情好转，避免插管，另4例均为非早期应用组，因病情未见好转予气管插管行有创机械通气治疗。病情好转可能与痰液减少、减轻呼吸肌疲劳及加压气流使气道内泡沫破碎和改善通气有关。结果提示对已出现Ⅱ型呼吸衰竭的患者也可先使用NIV治疗，但要密切监测病情变化，随时准备有创机械通气治疗。
急性左心衰机械通气治疗需时较短，大部分在72h之内，经治疗患者缺氧症状改善，自主呼吸平稳，气道分泌物减少，双肺音明显减少，可试脱机，观察病情无反复后即完全脱机。
在临床工作中，心内科及呼吸内科医生要密切配合，一旦诊断急性左心衰立即联系，各自发挥自己的专业特长，是早期应用NIV治疗急性左心衰抢救成功的保证。
本研究表明NIV治疗老年急性左心衰疗效确切；早期应用可及时纠正缺氧，提高治愈率，减少死亡。但对不能耐受无创通气者或经过治疗后病情进一步恶化者应给予有创通气治疗。
[ 上 页 ], 百拇医药(方保民 孙铁英等)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 其它 > 呼吸衰竭 > 临床治疗