盐酸戊乙奎醚治疗38例儿童急性有机磷农药中毒分析
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急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的危重急症，由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列中毒症状和体征，临床上常应用复能剂和反复注射阿托品等抗胆碱药，但阿托品的用法与用量在儿童不易正确掌握，副作用大、病程长、护理繁琐、费用大。研究证实，与阿托品相比，对有机磷农药中毒的急救，盐酸戊乙奎醚(长托宁)的疗效更好。长托宁可较好地同时拮抗M受体、N受体和中枢神经系统的症状，对M1、M3受体选择性强，对M2受体选择性弱(应用后临床上不易出现心跳加速)，其临床半衰期长达10.35h，因此用药较为方便。江苏大学附属武进医院儿科开展了用药物盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品，用于救治儿童急性有机磷农药中毒的临床研究，取得了较满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本科2003年1月至2007年3月收治的38例AOPP患儿，全部病例均为消化道途径吸收中毒。按干预措施分成两组，其中使用长托宁治疗20例(治疗组)，使用阿托品治疗18例(对照组)。根据患儿出现的中毒症状、体征和全血胆碱酯酶(ChE)活力，分为轻、中、重度。见表1。
1.2治疗方法
所有患者均予彻底洗胃，清洗皮肤和头发，更换衣物；保持呼吸道通畅，必要时吸氧，输液一般治疗，在配用胆碱酯酶复能剂(解磷定)的同时，治疗组用长托宁，对照组用阿托品，用药情况如下：首次用量轻度中毒1mg，中度中毒1～2mg,重度中毒2mg；首次用药45min后，如中毒症状尚未消失和全血胆碱酯酶活力仍低于50%时，再给予肌注首剂的半量，如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复至50%以上时，可暂停药观察；首次给药后1.5～2h，如中毒症状仍未明显消失或又重新出现和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给首剂的半量，同时应重新洗胃；中毒患儿病情基本好转后，如仅有部分恶心、呕吐、出汗、流涎等毒覃碱样症状时只应用长托宁首剂半量，如仅有肌颤等烟碱样症状或全血胆碱酯酶活力低于50%时,同时用长托宁首剂半量和氯解磷定。中毒48h，如胆碱酯酶已老化或中毒症状基本消失，但全血胆碱酯酶活力低于50%时，可用维持量长托宁(8～12h1次)，维持“长托宁化”至胆碱酯酶活力恢复至50%～60%。“长托宁化”指标为口干和皮肤干燥、肺部音减少或消失，神经精神症状好转(不能以瞳孔扩大和心跳加快等作为“长托宁化”的指标，盐酸戊乙奎醚对心跳无明显加快作用)。中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%(含60%)可停药观察，停药12～24h如胆碱酯酶活力仍保持在60%以上，可出院。
1.3不良反应
32例有口干、面红、皮肤干燥、体温升高(但, http://www.100md.com(冯罗华 吴 晔)