脓毒症(sepsis)的治疗除经典的抗炎治疗外，还包括营养支持在内的综合治疗。然而脓毒症患者的代谢紊乱与饥饿性代谢反应有很大差别，常规营养支持原则已不适用于前者，其有效性降低，且可能增加器官的负荷。脓毒症患者的代谢特点是分解代谢亢进或高代谢。由于机体组织处于分解、耗损状态，多种重要脏器和组织机能受损，因此营养支持对脓毒症患者，至少应通过营养支持保证来供应细胞代谢所需要的营养底物。鉴于此，Cerfa于1987年提出代谢支持的概念，其目的是既保护和支持器官的结构和机能，防止底物限制性代谢，又不增加器官的负荷。给予脓毒症患者正确有效的营养支持要从了解其代谢变化开始。

    1 脓毒症的代谢变化

    以下对脓毒症患者三大物质代谢的变化做一简介

    糖代谢：糖代谢异常是脓毒症常见的并发症。许多研究表明，此种代谢异常与病情严重程度密切相关，而且对病人的预后有直接的影响。脓毒症期间出现的糖代谢异常可能与体内代谢激素和炎性细胞因子有关。具体机制如下：首先，脓毒症患者，血中的高血糖素、皮质醇等激素水平的增加，且胰岛素敏感性下降，这些激素水平的增加，能引起体内游离脂肪酸浓度增加，而后者能够使胰岛素在体内的作用下降。其次，脓毒症患者体内细胞因子IL-6、TNF-a大量释放而这些细胞因子一方面可以通过刺激体内高血糖素、皮质醇等激素分泌增加影响糖代谢 ......