急诊科153例自杀未遂者流行病学研究(1)
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摘要：目的了解急诊科自杀未遂者流行病学情况，为预防自杀和危机干预提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法，分析上海市浦东新区公利医院急诊科153例自杀未遂者资料。结果急诊科自杀未遂者女性大大高于男性，男女比例为1:4.6，以青少年居多；自杀未遂者以初中文化水平居多；自杀未遂者的社会支持系统以家庭支持为主；自杀方式以服药居多；绝大部分自杀未遂患者未曾求助心理咨询。结论全社会应加强对青少年的心理健康教育，重视20～30岁的青年群体的心理健康状况，在文化水平不高的农村地区普及心理咨询知识，加强对于出售镇静催眠药和农药的控制。综合医院急诊科在对自杀未遂者进行危机干预的过程中起着相当重要的作用。
关键词：自杀未遂；流行病学；危机干预
自杀是一个严重的社会问题和公共卫生问题。近年来，随着社会的变迁、经济增长速度的加快以及生活压力的增加，自杀率在全世界范围内呈现逐年上升的趋势，自杀问题也成为人们越来越关注的问题。据世界卫生组织(WHO)1976～1982年卫生统计年报提供的资料估计，全世界每年约有37万人死于自杀，而近年来这一数字持续攀升。2006年9月，世界卫生组织精神和脑部疾病专家波托罗特在题为《预防自杀：全球公共健康的首要任务》的主题讲话中言及，目前每年约有2000万到6000万人试图自杀，其中约100万人因此死亡。世界卫生组织根据当前形势进行估计，2020年全球大约将有153万人自杀死亡。
在中国，自杀问题尤为严重。由于人口基数大，中国自杀死亡的绝对人数占世界第一位。据估计，每年大约有42%的自杀死亡发生在占世界人口25%的中国。中国自杀死亡数据的统计起步于1987年。当年，中国国家统计局首次在《中国社会统计资料》上公布中国的自杀率。1989年起，WHO统计年报开始公布由中国提供的自杀统计数据。然而由于统计方法的不同及样本偏差等原因，中国自杀率的统计数字差异很大。北京心理危机研究与干预中心基于卫生部提供的自杀率数据，通过统计学调整，于2002年3月公布了当前中国自杀状况最新、同时也是最引起广泛重视的数据。其中指出，个国平均年自杀率为23/10万，每年自杀死亡人数为28.7万，自杀死亡占全部死亡人数的3.6%，是第5位最重要的死亡原因，甚至在15～34岁人数中，自杀是第1位步死因。
目前，国内尚无自杀未遂率统计数据。根据世界卫生组织的估计，自杀未遂者为死亡人数的10～20倍：据此算来，全国范围内自杀未遂者的总数是一个相当庞大的数字。自杀未遂是指各种有意威胁和/或残害自己的生命，但未导致死亡的行为。自杀未遂者中，一部分是由于他人的阻止或条件限制等原因，致使自杀行为未能顺利实施，另一部分自杀未遂者则顺利实施了自杀行为，但由于医护抢救而挽救了生命。对后一类自杀未遂者在抢救的同时进行危机干预，是影响自杀未遂者以后行为的重要媒介。既往研究表明，自杀未遂者是自杀的高危人群，未顺利实施自杀的人当面对挫折时倾向于使用同样的应对方式，因此有很高的重复自杀率。鉴于急救医院在自杀危机干预中的重要性。本文研究了近3年来上海市浦东新区公利医院急诊科救治的急诊自杀未遂者153例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
上海市浦东新区公利医院急诊科自2004年4月至2006年11月救治的急诊自杀未遂者153例。
1.2 方法
采用凋查法，问卷具体项目包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、既往精神病史、精神病家族史、有无药物成瘾、自杀方式、家族有无自杀、既往有无自杀、既往有无心理咨询、有无自杀诱因、有尤社会支持等。
问卷由经过统一培训的主治医生和主管护士在急诊自杀未遂者经抢救后住院期间进行施测调查。
1.3 资料整理与分析
整理调查问卷，建立Exeell数据库。使用SPSSl3.0软件进行资料的描述性分析。
2 结果
2.1 自杀未遂者的性别和年龄特征
在153例急诊自杀未遂者中，男性27例，占总数的17.6%，女性126例，占总数的82.4%，男女比例为1:4.6。见表1。
急诊自杀未遂者年龄分布在14岁至82岁之间，年龄(34.3±14.44)岁。自杀的年龄分布成偏态，以20到30岁年龄段的人居多。
2.2 女性自杀时间与自身生理周期的关系
在126例女性自杀未遂者中，106例有正常生理周期，年龄分布在17岁至50岁之间，占女性自杀未遂者总数的84.1%。在有正常生理周期的106例中，自杀时间发生在月经期内的为11例，占10.4%；自杀时间发生在月经来潮前5d内的有25例，占106例中的23.6%。
2.3 受教育程度
自杀未遂者总体文化水平不高，受教育程度以初中居多，占总人数的36%；其次是高中，占23.3%。具有小学和大学文化水平的自杀未遂者分别占17.3%和13.3%，文盲和研究生各有7例，占总数的4.7%。
2.4 婚姻状况
自杀未遂者以已婚居多，占57.2%；未婚者的，占37.5%；经单样本￡检验，差异具有统计学意义(t=27.998，P<0.01)。见表1。
2.5 月收入状况
月收入在1600～2500元的人群的自杀率最低，而月收入在500～1600元的自杀率最高。自杀率与收入之间不存在绝对的比例关系，见表3。在收人之外，更重要的还是这些收入群体的内心世界。上海是个贫富悬殊很大的城市，人们的主观幸福感会受到各种因素的影响。月收入500～1600元的人群，不像月收入500元以下的人群那样，关注最多的是温饱问题，而是有一系列更为复杂的心理活动，比如攀比导致的失衡等。由此可见，这个群体承受着更多的痛苦和压力，因而更需要自杀的危机干预。
2.6 社会支持
社会支持指来自个人之外的各种支持与援助的总称。家族与亲戚支持是自杀未遂患者的主要社会支持系统，占64.7%；其次是无社会支持系统的自杀未遂者，占26.5%。
2.7 心理咨询史
问卷中填写了此项调查的有116例自杀未遂者，其中仅有5例曾参加过心理咨询。
2.8 其他描述
在有登记的153例自杀未遂者中，无精神病史、精神病家族史，无个人自杀史、自杀家族史，和无药瘾的案例占绝对多数，因此无法从这些方面对自杀行为进行预测。
2.9 自杀原因和自杀方式
在153例自杀未遂者中，无自杀诱因的有17例，有自杀诱因的则达136例之多。153例中，134例以服药(镇静催眠药、农药等)为主要的自杀方式，占86%；其余19例中，选择利器自伤者8例，, 百拇医药(惠小平 方伟敏 单怀海 徐 媛 邱于飞)