微创穿刺术在急诊抢救外伤性颅内血肿中的应用(2)
就是如何快速、有效的降低颅内压，微创穿刺术因其操作的快捷性很好的满足了以上的要求。
3.1.2 相应理论颅内压力与其体积之间不是线性关系，而是类似于指数关系，当颅内容积增加到一定程度以后，再稍微增加，颅内压曲线就会陡然上升，若此时减少少许颅内容物容积，颅内压也会陡然下降。据此，已发展至脑疝阶段的外伤性颅内血肿患者，其颅内压已处于失代偿阶段，此时少许的颅内容物体积的变化就会对颅内压造成影响，因快速钻颅可迅速引流出少量颅内积血或脑脊液，其对颅内压降低的影响已存在，因而微创穿刺术的治疗目的明确。
3.1.3 临床效果在本组病例中有6例急性硬膜下血肿与3例颅内血肿穿刺后脑疝消失，复查CT未见新鲜出血而仅以穿刺治疗成功的病例，此虽不具有普遍意义，但其可有效降低颅内压的临床效果是明显的；其余多数病例在穿刺后即刻的瞳孔大小观察及临床即时效果的评价中均有明显变化。同时已有作者对重型颅脑损伤脑疝行穿刺引流前后颅内压、脑组织氧分压进行测定，用数据说明穿刺引流可降低颅内压，提高脑组织氧分压，因而重型颅脑损伤脑疝患者行微创穿刺术是有其临床效果的。
, 百拇医药
3.1.4 技术难度低、设备商品化 目前采用本专利技术已有商品化的颅内血肿抢救包可供选用。经过近十年的摸索，对急诊专科医生如何掌握此项技术及规范化培训总结如下：①理论学习阶段，以高血压脑出血的CT片为依据，在颅骨模型上学习定位穿刺点、方向及角度。②临床实践阶段，能够独立完成术前定位及穿刺治疗和后续的临床管理。经过一段时间的系统培训，急诊科医生是能够掌握此项技术的。
3.1.5 存在的问题专职的创伤急救医生有必要掌握确定性救命手术，如血气胸的闭式引流术、气管切开术及上述的微创穿刺术等，在此有可能涉及相应专科技术问题及与专科的关系问题。首先，在确定性救命手术技术的掌握上不存在只隶属于某一专科的问题，这就如同心肺复苏术(CPR)是一项让更多人掌握的技术。再者，专科作为更深厚的医疗技术储备力量，有责任对急诊科予以支持，同时急诊医生做好为专科术前保驾护航的工作，只有这样，急诊和专科才能形成良性互动的关系，才能突出以医院为能力的抢救水平。
3.2 法律意义
, 百拇医药
颅脑外伤多以中青年为主，积极救治不但其医学意义巨大，其社会学意义也是很巨大的。脑疝一旦发生，任何的原因拖延了手术时间或清除血肿时间较晚，虽然术后可解除脑干压迫，但脑干已发生缺血、坏死，患者即使存活，也将影响预后，故对此类患者要争分夺秒地施行确定性救命手术。但我们固有的救治模式却不能充分体现积极救治的意义，任何常规的术前检查在医学专家跟中似无不妥，但在法医学专家眼中却有拖延手术之嫌。所以时间就是生命，必须争取在伤后最短时间内解除脑压迫。向强等的临床观察表明，微创组从患者入院到开始手术时间及颅内血肿清除时间明显短于开颅组。结合本组病人的治疗体会，笔者认为将此确定性救命手术的时间提前到CT确诊之后的即刻，地点提前到急诊手术室为病人下一步开颅手术争取时间，不但其医学目的明确，而且也突出积极救治的法律学意义。但在日前的医疗形势下，此项技术若在急诊开展，需要急诊与专科的良性互动，否则，将限制其在急诊的推广。
3.3 急诊医学发展的意义
目前国内急诊创伤救治模式大体分为独立型、互助型、依赖型三种摸式，其中以互助型为国内医院将遍采用的模式。本院急诊科于1999年设有专职外科医生以来近几年不断充实外科力量，现阶段对患者的高级创伤生命支持(ATLS)由急诊医生完成并同时配合专科医生完成术前准备，并有计划地培养急诊医生掌握确定性救命手术技巧，为创伤的专业化治疗打下基础。, 百拇医药(徐爱民 李春盛 顾 征 郝 伟)
3.1.2 相应理论颅内压力与其体积之间不是线性关系，而是类似于指数关系，当颅内容积增加到一定程度以后，再稍微增加，颅内压曲线就会陡然上升，若此时减少少许颅内容物容积，颅内压也会陡然下降。据此，已发展至脑疝阶段的外伤性颅内血肿患者，其颅内压已处于失代偿阶段，此时少许的颅内容物体积的变化就会对颅内压造成影响，因快速钻颅可迅速引流出少量颅内积血或脑脊液，其对颅内压降低的影响已存在，因而微创穿刺术的治疗目的明确。
3.1.3 临床效果在本组病例中有6例急性硬膜下血肿与3例颅内血肿穿刺后脑疝消失，复查CT未见新鲜出血而仅以穿刺治疗成功的病例，此虽不具有普遍意义，但其可有效降低颅内压的临床效果是明显的；其余多数病例在穿刺后即刻的瞳孔大小观察及临床即时效果的评价中均有明显变化。同时已有作者对重型颅脑损伤脑疝行穿刺引流前后颅内压、脑组织氧分压进行测定，用数据说明穿刺引流可降低颅内压，提高脑组织氧分压，因而重型颅脑损伤脑疝患者行微创穿刺术是有其临床效果的。
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3.1.4 技术难度低、设备商品化 目前采用本专利技术已有商品化的颅内血肿抢救包可供选用。经过近十年的摸索，对急诊专科医生如何掌握此项技术及规范化培训总结如下：①理论学习阶段，以高血压脑出血的CT片为依据，在颅骨模型上学习定位穿刺点、方向及角度。②临床实践阶段，能够独立完成术前定位及穿刺治疗和后续的临床管理。经过一段时间的系统培训，急诊科医生是能够掌握此项技术的。
3.1.5 存在的问题专职的创伤急救医生有必要掌握确定性救命手术，如血气胸的闭式引流术、气管切开术及上述的微创穿刺术等，在此有可能涉及相应专科技术问题及与专科的关系问题。首先，在确定性救命手术技术的掌握上不存在只隶属于某一专科的问题，这就如同心肺复苏术(CPR)是一项让更多人掌握的技术。再者，专科作为更深厚的医疗技术储备力量，有责任对急诊科予以支持，同时急诊医生做好为专科术前保驾护航的工作，只有这样，急诊和专科才能形成良性互动的关系，才能突出以医院为能力的抢救水平。
3.2 法律意义
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颅脑外伤多以中青年为主，积极救治不但其医学意义巨大，其社会学意义也是很巨大的。脑疝一旦发生，任何的原因拖延了手术时间或清除血肿时间较晚，虽然术后可解除脑干压迫，但脑干已发生缺血、坏死，患者即使存活，也将影响预后，故对此类患者要争分夺秒地施行确定性救命手术。但我们固有的救治模式却不能充分体现积极救治的意义，任何常规的术前检查在医学专家跟中似无不妥，但在法医学专家眼中却有拖延手术之嫌。所以时间就是生命，必须争取在伤后最短时间内解除脑压迫。向强等的临床观察表明，微创组从患者入院到开始手术时间及颅内血肿清除时间明显短于开颅组。结合本组病人的治疗体会，笔者认为将此确定性救命手术的时间提前到CT确诊之后的即刻，地点提前到急诊手术室为病人下一步开颅手术争取时间，不但其医学目的明确，而且也突出积极救治的法律学意义。但在日前的医疗形势下，此项技术若在急诊开展，需要急诊与专科的良性互动，否则，将限制其在急诊的推广。
3.3 急诊医学发展的意义
目前国内急诊创伤救治模式大体分为独立型、互助型、依赖型三种摸式，其中以互助型为国内医院将遍采用的模式。本院急诊科于1999年设有专职外科医生以来近几年不断充实外科力量，现阶段对患者的高级创伤生命支持(ATLS)由急诊医生完成并同时配合专科医生完成术前准备，并有计划地培养急诊医生掌握确定性救命手术技巧，为创伤的专业化治疗打下基础。, 百拇医药(徐爱民 李春盛 顾 征 郝 伟)