浙江省院前急救现状分析(1)
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院前急救医疗工作，是公共卫生保障体系的重要组成部分，对于因各种突发公共事件受伤的人员生命安全起着非常重要的医疗保障作用。目前，浙江院前急救现状与浙江的经济、社会的快速发展极不相称，其面临的形势相当严峻。突发公共事件包括自然灾害、生产事故、公共卫生事件、社会安全事件，在现实社会生活中时有发生。为此，笔者问卷调查了浙江省内各市急救中心的基本情况，问卷的回收时间为2005年10月底，现将浙江省各急救中心的基本情况报道如下。
1 资料及方法
1.1 调查对象及材料
笔者向浙江省各市急救中心发放调查表，截止2005年10月底，浙江省各市急救中心基本按要求如实填报收齐。
1.2 方法
发放格式化调查表以及收集各调查对象的院前急救通讯调度系统数据记录。调查表内容包括：急救中心基本情况、房屋情况、人员情况、救护车情况、通讯调度情况、急救服务能力、急救服务工作量、急救疾病分类(疾病谱)、经费情况等九大方面。各市调查表全部收齐，回收率100%。笔者进行归类统计。
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2 结果
2.1 基本情况
浙江省11个市急救中心除舟山和绍兴外，都具有独立法人资格。目前，各急救中心实际运行情况如下：6家为单纯型，2家为依托型(绍兴、舟山)，3家为指挥型(台州、金华、丽水)。
2.2 房屋情况
11个市急救中心除金华市急救中心(借用其他单位1130 m2)外，均有自己独立运行的工作用房，浙江省各急救中心总占地面积44979m2，其中单独使用38615.6m2，总建筑面积1590m2，其中工作用房8139.12m2，车库面积3778.14m2，其他用房489m2。
2.3 人员情况
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目前11个市从事院前急救工作的医务人员共164人，医生119人(其中17人无注册执业资格)，护士45人(其中1人无注册执业资格)；11个市急救中心人员情况见表1；同时，笔者对医务人员和通讯调度人员按学历、职称、年龄进一步调查显示，医务人员本科及以上、大专和中专及以下的分别为48人(29%)、61人(37%)和55人(34%)，高级职称、中级和初级分别为6人(4%)、41人(25%)和117人(71%)，年龄分布：30岁以下、30～45岁和45岁以上分别为85人(52%)、61人(37%)和18人(11%)；通讯调度人员学历分布：本科及以上、大专和中专及以下分别为2人(4%)、13人(25%)和37人(71%)，通讯信息、医学和其他的分别为1人(2%)、23人(44%)和28人(54%)，30岁以下、30～45岁和45岁以上的分别为41人(79%)、8人(15%)和3人(6%)。
2.4 急救运送能力
目前浙江省11个市急救中心总共有140辆急救车辆，包括国产车100辆(71%)和进口车40辆(29%)，其中抢救型37辆(26.4%)、普通型93辆(66.4%)、指挥型6辆(4.2%)和负压车4辆(3%)，使用在5年以下、6～10年和lO年以上的分别为83辆(59.3%)、43辆(30.7%)和14辆(10%)，配备卫星定位系统(GPS)的救护车辆有115辆。
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2.5 通讯调度情况
各市急救中心在接警时，均有电话录音设备，以计算机硬盘为主。浙江省急救中心通讯中继线，最大容量283路，实际使用176路；除绍兴市外，其余均通过有线电话、无线装置调度，通过无线方式调度的有7家是利用手机通话，3家利用手机短信，7家有车载电话(总计112部)，2家单位有对讲机(总计59部)，同时7家急救中心至当地医院急诊科有直拨电话。对浙江省急救中心120电话功能调查显示，10家能显示主叫用户号码，6家能显示机主姓名，6家能显示机主地址，有卫星定位系统8家，GPS能经常使用的有8家，GPS与计算机集成的有7家，呼叫电话具备自动排队功能的共有8家。
2.6 急救服务能力
浙江省11个市急救中心在主城区建有急救分中心35个，急救平均反应时间为9.3分钟，平均服务半径为12.6公里，最大服务半径为42.3km，中心服务人口数1448万，浙江省白天当班车辆日平均77辆，夜间当班车辆日平均63辆。
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2.7 急救服务工作量
2005年10月底截止，浙江省年接急救电话1517469次，年有效呼救143732次，日平均接电话460次，日最多受理呼救979次，日最少受理呼救286次，日平均干扰电话3225次，日最多干扰电话8 285次。浙江省救护车年出车117855次，日最多出车793次，日最少出车209次，回车率4.2%，空车率17.3%，其中有8605次患者未缴纳救护费用。
2.8 疾病谱变化
调查最近3年中，各急救中心根据疾病种类接治的患者数量，大致反映浙江省社会的疾病谱，结果见表2。
2.9 经费情况
笔者调查了11个市急救中心经济运行情况，6个差额补助(杭州、湖州、嘉兴、丽水、宁波、舟山)，5个全额拨款(金华、绍兴、台州、温州和衢州)。浙江省急救中心经营收入、支出和资产负债方面的情况，见表3、表4、表5。
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3 讨论
院前急救是EMSS的重要一环，急救中心是院前急救任务的主要承担者，在公共卫生应急救治中发挥着越来越重要作用。近几年来，随着政府财政投入的逐年加大和政策支持，浙江省急救中心建设在基础设施建设、转运能力、通讯调度和急救服务能力方面有了很大的改善，但急救模式不统一、急救能力与急救需求不平衡等问题仍然存在。
近几年，浙江省基本完成了11个市急救中心机构独立建设，除1个急救中心借用其他单位用房外，其余10个市急救中心有独立运行的工作用房。院前急救人员、急救车辆也不断得到补充，人员和车辆配置日趋合理，通讯调度系统进一步提升，GPS等现代通信系统被广泛运用，使得急救平均反应时间进一步缩短，急救服务覆盖面日趋增加，急救服务能力进一步提高。本次调查表明，浙江省11个市急救中心资产总计逐年增加，从2002年至2004年的3年间，仅本地财政补助收入分别为701万、1059万和1192.7万，由此可见，政府财政投入是推进急救中心发展的重要条件。
本次调查我们也看到，财政投入跟不上急救中心对投人需求的增长。当前，我省急救需求增速远大于政府投入增速。2002年至2004年的三年间，仅意外伤害患者一项分别为5749人、12212人和16355人，逐年增加明显。同时，由于急救车辆使, 百拇医药(王显荣 马岳峰 蔡文伟 黄伟彩)