胸腹联合伤合并创伤失血性休克的液体复苏治疗(2)
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【Key words】 Thoracoabdominal injury； Trauma；Hemorrhagic shock；Immediate fluid resuscitation；Delayed fluid resuscitation
胸腹联合伤是指同时发生在胸腹腔脏器及膈肌的损伤，其伤情复杂，胸腹部症状相互叠加，易导致严重的生理紊乱。创伤失血性休克是其常见并且严重的并发症，可导致一系列严重后果(败血症、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭等)，如不及时有效地进行处理，可在短时间内因呼吸、循环功能衰竭而死亡。如何进一步有效提高严重创伤治愈率、减少伤亡率和伤残率,尤其在液体复苏方面，是即刻复苏还是延迟复苏以及输液量的多少，一直是近年来国际医学界的热点。本研究回顾性分析了大连大学附属中山医院急诊医学科2004年11月至2006年12月救治的98例胸腹联合伤并创伤性休克患者早期液体复苏情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者均严格限定为胸腹联合性损伤合并创伤性休克，且术中均证实有膈肌破裂。休克诊断依照第五版《外科学》休克诊断标准，有严重颅脑外伤、50岁以上高血压患者排除在外。依据门诊号码单双数随机分为即刻液体复苏和延迟液体复苏两组，共98例,其中男57例，女41例,年龄12～56岁(32.0±10.6)岁。锐器伤58例，车祸伤25例，坠落伤8例，挤压伤5例，爆炸伤2例；开放性损伤77例，闭合性21例；肋骨骨折27例，血、气胸26例，心脏破裂2例，肺挫裂伤12例，胸椎骨折2例，腹部实质脏器破裂56例，空腔脏器破裂41例，后腹膜血肿23例，腰椎骨折4例。
1.2 休克和损伤严重程度评定
所有患者均采用临床医学评分软件(2005)进行AIS院内伤情评分，其中轻度休克21例，中度休克52例，重度休克25例。
1.3 救治方法
按照国际创伤急救复苏ABC 原则: (1) 快速评估伤情；(2) 清除呼吸道分泌物及血块, 吸痰、吸氧、保持呼吸通畅, 气管插管、机械辅助通气;(3) 心电、血压、血氧监测; (4) 建立两条以上静脉通道(其中深静脉置管12例), 进行液体复苏 ......
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