强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响(2)
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1.2 治疗方法
采用随机配对的原则将患者分为胰岛素强化治疗组与常规治疗组，每组31例患者。配对条件：(1)ISS分值相差5分以内，最重损伤(ISS区域分值最高)的解剖部位相同；(2)急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)分值相差5分以内；(3)年龄相差10岁以内；(4)体重相差10 kg以内。两组患者一般情况差异无统计学意义。采用强生(中国)有限公司提供的One TouthR-SasicTM 血糖测定仪及血糖试纸进行手指血糖测定。治疗组给与强化胰岛素治疗，当血糖高于6.1 mol/L时，开始应用微量泵静滴胰岛素1～2 U/h，每0.5～1 h测一次血糖，根据血糖高低调整胰岛素滴速，在24 h内使血糖维持在4.4～6.1 mol/L；对照组给予常规胰岛素治疗，当血糖高于11.1 mol/L时，开始应用微量泵静脉滴胰岛素1～2 U/h，每0.5～1 h测一次血糖。根据血糖高低调整胰岛素滴速，在24 h内使血糖维持在10.0～11.1 mol/L，连用一周。两组分别于治疗前、治疗后1、3、5、7 d采肘静脉血，离心分离血清，-70 ℃冰箱保存待测，用放射免疫法测定TNF-α、IL-1、IL-6，CRP采用免疫散射比浊法测定，试剂盒由北京东亚生物技术研究所提供。测定后观察两组TNF-α、IL-1、IL-6，CRP的变化及APACHEⅡ的变化。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示,经SPSS 10.0软件用成组t检验及单因素方差分析,治疗结果比较采用精确概率法检验，以P
3 讨论
胰岛素抵抗(IR)在创伤后非常普遍，机体对胰岛素任何生理功能反应受损的突出表现为病理性高血糖、糖耐量下降，可导致机体分解代谢增加，负氮平衡，创口愈合不良及感染率升高等，严重影响机体内环境稳定，对其处理是否恰当直接与创伤预后相关[5-6]。创伤时机体发生IR的意义在于减少外周组织对糖的利用,维持血糖水平,保证重要器官的能量供应 ......
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