困难插管是急诊抢救和临床麻醉中的棘手问题之一。自2005年1月至2007年4月，笔者对上海交通大学附属第六人民医院急诊科63例困难插管的成年患者实施微创探测声门逆向引导气管插管，均获成功，现总结报道如下。

    1 资料与方法

    本方法共在63例困难插管成年患者，年龄17～78(57.5±19.1)岁，男45例，女18例， Cormack-Lehane喉镜显露分级法评估为困难插管Ⅲ级者23例，Ⅳ级40例。52例直接应用微创探测声门逆向引导气管插管；11例经口明视喉镜插管失败后改逆引导插管成功。颅脑损伤39例，脑溢血3例，呼吸衰竭7例，肺挫伤10例，心肺复苏2例，颈椎损伤2例。

    1.1 手术器械制备

    (1)穿刺探针设备 6 cm长、0.89 mm内径平头探针一根(可用磨平头部的中心静脉穿刺)，针管的表面每隔1 cm有一刻度标记；6.3 cm长、外径小于0.89 mm尖头中空动脉穿刺针芯一根。(2)逆行引导设备 外径0.89 mm、长度45 cm的前端呈J形逆行引导钢丝一根 (可用中心静脉穿刺导引钢丝)；顺行引导钢丝固定管一根(16号吸痰管)。(3)ID7.0气管导管一根。(4)简易正压气体探测装置 药碗一只和生理盐水适量，40 cm长输液管一根，三通连接器一个(或采用正压气体腔壁探测器 专利号:200620045327.1)。(5)喉镜一个。(6)卵圆钳一把。(7)5 ml注射器一副。(8)无菌石蜡油2 ml及小纱布数块。(9)尖头无菌手术刀一把。(10)简易呼吸器(面罩、自张型贮气囊和气囊)，氧气管和低流量氧气。

    检查各器械处于正常使用状态：(1)将40 cm长输液管一端与三通连接器一端连接，另一端置入盛水药碗备用，三通连接器另一端连接氧气管输入低流量氧气，三通连接器第三端与平头探针管尾端紧密连接；调整氧流量和三通连接器开关方向 ......