重症急性胰腺炎早期并发腹腔室隔综合征(2)
感染率、MODS发生率和住院死亡率方面与总体相关指标比较有显著增加(P25mmHg，虽然进行了腹腔减压术，但他们全身感染发生率、胰腺感染率、MODS发生率和死亡率较总体患者仍明显增加，证实了ACS通过上述环节对SAP患者病理生理方面的作用是导致其预后不良的原因。在SAP治疗早期ACS应当引起足够的重视和及时纠正。我们认为，对于SAP并ACS的治疗不能拘泥于分级标准和相关治疗原则。SAP的发展是动态过程，伴随的ACS的病理生理变化也是动态演进过程，当疾病发展过程达到一定程度时，器官功能损害和SAP并发症的发生已不可避免，这在很大程度上决定了SAP患者的预后。为阻止SAP病理生理的恶性循环发展，从降低IAH的角度出发，应当动态监测IAP变化，积极采取措施抑制IAP的升高；但当lAP呈进行性增高且积极的非手术治疗不能遏制IAI-I发展，并出现肺通气量、心输出量进行性降低，而气道峰压进行性升高，或循环、呼吸和肾功能损害有加重趋势时，应及早采取腹腔减压术而不应消极等待IAP达到预定值时再采取减压措施。
对于IAP处在何水平为治疗干预的临界点仍存有争议，多数学者建议在25～35mmHg作为急性胰腺炎腹腔减压的指标，但已有研究证实IAP在15mmHg时已有脏器血流灌注减少、肠黏膜缺血和肠内细菌移位的发生。这能部分解释在本研究中，为什么当IAP超过25mmHg给予腹腔减压后，虽然IAP明显下降、相关生理学参数明显改善，但并不能降低MODS发生率和提高生存率、改善患者预后因此，笔者强调，对于潜在发生ACS的SAP治疗应当早期重视IAP的监测，及早采取积极降低腹内压力的非手术措施，包括鼻胃管减压、镇静、使用肌松剂等，更重要的是运用药物或理疗方法，促进肠蠕动的恢复和炎症吸收、减少胰腺的渗出和肠麻痹的发生，缩短ACS的持续时间，可能对减少SAP的并发症和改善预后有帮助。, 百拇医药(陈 宏 贾建国 李 非 杨 磊 杨 鹏 孙家邦)
对于IAP处在何水平为治疗干预的临界点仍存有争议，多数学者建议在25～35mmHg作为急性胰腺炎腹腔减压的指标，但已有研究证实IAP在15mmHg时已有脏器血流灌注减少、肠黏膜缺血和肠内细菌移位的发生。这能部分解释在本研究中，为什么当IAP超过25mmHg给予腹腔减压后，虽然IAP明显下降、相关生理学参数明显改善，但并不能降低MODS发生率和提高生存率、改善患者预后因此，笔者强调，对于潜在发生ACS的SAP治疗应当早期重视IAP的监测，及早采取积极降低腹内压力的非手术措施，包括鼻胃管减压、镇静、使用肌松剂等，更重要的是运用药物或理疗方法，促进肠蠕动的恢复和炎症吸收、减少胰腺的渗出和肠麻痹的发生，缩短ACS的持续时间，可能对减少SAP的并发症和改善预后有帮助。, 百拇医药(陈 宏 贾建国 李 非 杨 磊 杨 鹏 孙家邦)