溶藻弧菌致脓毒血症伴胫骨急性骨髓炎一例
参见附件(492kb)。
患者男，48岁，“左小腿右大腿外伤后肿疼痛14d”人院，受伤当时无皮损，x线片正常。有糖尿病及丙肝史。4年前有双大腿“海洛因”肌注及生食海鲜史，3年前因“右大腿脓肿”行引流。查体：36.8℃，烦躁，营养差，左胫骨上段压痛，无红肿，右大腿轻肿；WBC17.5×109/L，N0.80；白蛋白28.3g/L。入院3d后左胫骨近端内侧出现红肿热痛，右大腿前方肿痛加重，左大腿轻肿；WBC 12.4×1099/L，N0.82。双大腿肿胀进行性加重。第5天查B超示双大腿脓肿(右侧10.3cm×7.0cm×6.4cm，左侧7.7cm×3.7cm×5.4cm)：MR/示左胫骨急性骨髓炎。当日胫骨疼痛减轻，但肿胀加重，38.2℃；CSR70mm/h，CRP88.2mg/L；X线示胫骨骨膜反应。术前诊断：脓毒血症，左胫骨急性骨髓炎，双大腿脓肿。急诊清创，见大腿脓腔位于深筋膜和股外侧肌及股直肌间，筋膜、肌肉广泛坏死，左右分别引流出150ml和400ml淡褐色脓液，左胫骨上段骨髓炎、骨膜下脓肿。清创后双氧水、碘伏、盐水冲洗，胫骨开窗，碘仿纱条开放引流。三处培养均证实为溶藻弧菌，氨曲南及哌拉西林耐药，复方新诺明、头孢他啶、替卡西林/棒酸、米诺还素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、环丙沙星敏感(梅尼埃公司微生物鉴定API系统)。舒普深及复方新诺明抗炎，2天后血象、体温正常，换药6周后愈合。
患者男，48岁，“左小腿右大腿外伤后肿疼痛14d”人院，受伤当时无皮损，x线片正常。有糖尿病及丙肝史。4年前有双大腿“海洛因”肌注及生食海鲜史，3年前因“右大腿脓肿”行引流。查体：36.8℃，烦躁，营养差，左胫骨上段压痛，无红肿，右大腿轻肿；WBC17.5×109/L，N0.80；白蛋白28.3g/L。入院3d后左胫骨近端内侧出现红肿热痛，右大腿前方肿痛加重，左大腿轻肿；WBC 12.4×1099/L，N0.82。双大腿肿胀进行性加重。第5天查B超示双大腿脓肿(右侧10.3cm×7.0cm×6.4cm，左侧7.7cm×3.7cm×5.4cm)：MR/示左胫骨急性骨髓炎。当日胫骨疼痛减轻，但肿胀加重，38.2℃；CSR70mm/h，CRP88.2mg/L；X线示胫骨骨膜反应。术前诊断：脓毒血症，左胫骨急性骨髓炎，双大腿脓肿。急诊清创，见大腿脓腔位于深筋膜和股外侧肌及股直肌间，筋膜、肌肉广泛坏死，左右分别引流出150ml和400ml淡褐色脓液，左胫骨上段骨髓炎、骨膜下脓肿。清创后双氧水、碘伏、盐水冲洗，胫骨开窗，碘仿纱条开放引流。三处培养均证实为溶藻弧菌，氨曲南及哌拉西林耐药，复方新诺明、头孢他啶、替卡西林/棒酸、米诺还素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、环丙沙星敏感(梅尼埃公司微生物鉴定API系统)。舒普深及复方新诺明抗炎，2天后血象、体温正常，换药6周后愈合。
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