双相正压通气对急性肺损伤猪肺复张/开放的影响

http://www.100md.com 2008年11月1日 殷　娜　宋志芳　谢　伟　吴增斌　杨晓路　葛晓莉　王　莹

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     [摘要]目的 探讨气道压力释放-双相气道正压通气(APRV-BIPAP)模式下，逐步递增压力组合水平肺复张/开放策略(lung recruitment/open maneuvers，RMs)的疗效，摸索最佳压力组合，观察对血流动力学等影响。方法 经腹腔注射大肠杆菌制作猪急性肺损伤(acute lung injury，AH)模型，APRV-BI-PAP下，逐步递增压力组合(Phigh/Plow)，即RM1(30/15)、RM2(35/20)、RM3(40/25)、RM4(45/30)、RM5(50/35)、RM6(55/40)、RM7(60/45)cmH20实施RMs，监测氧合指数(PaO₂/FiO₂)、血流动力学指标、平均气道压(Pmean)变化，吸气相CT扫描，评价RMs疗效。RMs完成后，处死取肺组织行病理学检查。所有资料应用SPSS 11.5统计软件包对数据进行统计学分析，采用自身前后对照，各种测定值以均数±标准差(x±s)表示，多组间采用随机区组方差分析，PaO₂/FiO₂与肺组织萎陷程度相关性比较采用Pearson相关分析，P<0.05为差异具有统计学意义。结果 健康幼猪8头，成模后CT扫描均显示不同程度肺泡萎陷。随RMs，PaO₂/FiO₂改善，肺泡萎陷减少，以RM2后改善最明显(P<0.05)，但非病变区域有肺泡过度膨胀；随压力递增，心率(HR)增快(P<0.05)，平均动脉压(MAP)下降(P<0.05)，PIP、Pmean和中心静脉压(CVP)升高(P<0.05)，但RMs完成后能恢复到RMs前水平(P>0.05)；研究过程中未发生气胸、纵隔气肿等，但病理检查有肺泡过度膨胀和间隔断裂。结论 借助APRV-BIPAP模式逐步递增压力组合实施RMs，35/20 cmH₂O是最佳压力组合，对血流动力学和气道压等影响小；一旦RMs获得疗效满意，设置30/15 cmH20维持20 min，RMs疗效好。

    [关键词]急性肺损伤；气道压力释放.双相正压通气；肺复张/开放策略；CT；血流动力学

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