冠状动脉支架植入术致冠状动脉穿孔及心脏破裂一例
参见附件(482kb)。
讨论 冠脉穿孔的发生原因主要为：①导丝走行异常所致；②球囊扩张致内膜撕裂；③球囊破裂。该例为放置支架后再行支架内扩张时发生的冠脉穿孔破裂，血液外渗，发生心包填塞。与放置支架后球囊直径过大或压力过高，加之动脉严重钙化，球囊扩张后致内膜撕裂有关。因此，球囊直径不宜太大，扩张压力不能太高，尤其在病变处有钙化时。出现冠脉穿孔后的处理决策：①暂时中介入操作，择期再行PTCA术；②终止介入操作，择期行CABG术；③继续介入操作，确定有几个破口，破口的确切位置，破口直径等，选择带膜支架覆盖破裂口，一般80%小穿孔带膜支架可以解决；①若带膜支架覆盖效果不好，应即刻行急诊CABG术。对于支配较少存活心肌或直径较小的小血管或远段血管、接近完全闭塞病变的血管或无外科手术条件时，可以考虑采用栓塞疗法。但本例为LAD穿孔，患者胸痛剧烈，不宜采用栓塞疗法。
讨论 冠脉穿孔的发生原因主要为：①导丝走行异常所致；②球囊扩张致内膜撕裂；③球囊破裂。该例为放置支架后再行支架内扩张时发生的冠脉穿孔破裂，血液外渗，发生心包填塞。与放置支架后球囊直径过大或压力过高，加之动脉严重钙化，球囊扩张后致内膜撕裂有关。因此，球囊直径不宜太大，扩张压力不能太高，尤其在病变处有钙化时。出现冠脉穿孔后的处理决策：①暂时中介入操作，择期再行PTCA术；②终止介入操作，择期行CABG术；③继续介入操作，确定有几个破口，破口的确切位置，破口直径等，选择带膜支架覆盖破裂口，一般80%小穿孔带膜支架可以解决；①若带膜支架覆盖效果不好，应即刻行急诊CABG术。对于支配较少存活心肌或直径较小的小血管或远段血管、接近完全闭塞病变的血管或无外科手术条件时，可以考虑采用栓塞疗法。但本例为LAD穿孔，患者胸痛剧烈，不宜采用栓塞疗法。
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