鱼刺引起心包填塞一例
参见附件(479kb)。
患者，男，32岁，因“低热伴胸闷胸痛3d”步行人院。3d前无明显诱因下出现低热、胸闷、呼吸困难，伴阵发性胸痛，位于双侧上胸部，深吸气或体位改变时疼痛加剧，伴全身乏力，之后2d上述症状加剧，近期无发热、咽疼和咳嗽病史，曾经腹泻数次，稀水便。门诊拟“病毒性心肌炎?”人住我科。查体：T37.7℃，P116次/min，R20次/min，BP 121/93mmHg，神志清，精神软，面色苍白，颈静脉充盈，肝颈返流征阴性，双肺未闻及干湿啰音，心率116次/min，律齐，心音较低。未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹部体检和神经系统检查无阳性发现，下肢未见明显浮肿。心电图示：窦性心动过速，低电压。ST-T改变；心肌酶谱阴性；血常规示：白细胞计数12.7×109/L，中性粒细胞77.2%；电解质K+3.8mmol/L，Na+121.7 mmol/L，Cl-88.9mmol/L，Ca22+1.9mmol/L；心脏彩超示：心包腔积液，心尖段左心室后壁不光整，伴稍强回声附着，根据三尖瓣返流估测肺动脉收缩压约22mmHg。初步诊断为心包积液原因待查。入院第4天患者突发神志不清，面色发绀，心率140次/min，BP70/50mmHg，全身大汗，考虑急性心包填塞，行心包穿刺，抽出血性不凝积液50mL，但患者血流动力学仍然不稳，并发生心搏骤停，遂心肺复苏，并立即行剖胸探查，心包切开引流，有高压血液喷出，心搏恢复，纵剪心包，见心包内大量血液，陈旧性血块包裹右心房室，膈面大量新鲜血块，共约700mL，清除后发现胴面一鱼刺突人心包，正刺向右冠状动脉左室后支，取出，为长约5.5。m的分叉鱼刺。确诊为主纵隔心包异物(鱼刺)，心脏有冠脉出血。心搏骤停，心包填塞。治疗10d，痊愈出院。
患者，男，32岁，因“低热伴胸闷胸痛3d”步行人院。3d前无明显诱因下出现低热、胸闷、呼吸困难，伴阵发性胸痛，位于双侧上胸部，深吸气或体位改变时疼痛加剧，伴全身乏力，之后2d上述症状加剧，近期无发热、咽疼和咳嗽病史，曾经腹泻数次，稀水便。门诊拟“病毒性心肌炎?”人住我科。查体：T37.7℃，P116次/min，R20次/min，BP 121/93mmHg，神志清，精神软，面色苍白，颈静脉充盈，肝颈返流征阴性，双肺未闻及干湿啰音，心率116次/min，律齐，心音较低。未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹部体检和神经系统检查无阳性发现，下肢未见明显浮肿。心电图示：窦性心动过速，低电压。ST-T改变；心肌酶谱阴性；血常规示：白细胞计数12.7×109/L，中性粒细胞77.2%；电解质K+3.8mmol/L，Na+121.7 mmol/L，Cl-88.9mmol/L，Ca22+1.9mmol/L；心脏彩超示：心包腔积液，心尖段左心室后壁不光整，伴稍强回声附着，根据三尖瓣返流估测肺动脉收缩压约22mmHg。初步诊断为心包积液原因待查。入院第4天患者突发神志不清，面色发绀，心率140次/min，BP70/50mmHg，全身大汗，考虑急性心包填塞，行心包穿刺，抽出血性不凝积液50mL，但患者血流动力学仍然不稳，并发生心搏骤停，遂心肺复苏，并立即行剖胸探查，心包切开引流，有高压血液喷出，心搏恢复，纵剪心包，见心包内大量血液，陈旧性血块包裹右心房室，膈面大量新鲜血块，共约700mL，清除后发现胴面一鱼刺突人心包，正刺向右冠状动脉左室后支，取出，为长约5.5。m的分叉鱼刺。确诊为主纵隔心包异物(鱼刺)，心脏有冠脉出血。心搏骤停，心包填塞。治疗10d，痊愈出院。
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