限制性液体复苏对肝脏缺血-再灌注损伤的影响
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[摘要]目的探讨限制性液体复苏对失血性休克大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的影响。方法54只Wistar大鼠应用Krausz等人工制作的标准脾脏损伤+切断脾中部一动脉分支制作重度未控制出血性休克模型，当平均动脉压(MAP)降至40mmHg时开始应用平衡盐液复苏，依据维持MAP的不同随机分为40，50，60，80和100 mmHg组(分别记为RS40，RS50，RS60，RS80，RS100组)和假手术组(SS组)。脾损伤前记为T0时点。在45min时(T45时点)结扎止血，再应用平衡盐液+全血(2:1)复苏，使MAP尽量维持在100mmHg，2h后(T165时点)停止输液，观察4h(T405时点)。于TD，T45，T165和T405时点抽血测定血乳酸；于T405时点取部分肝组织测定组织血流量、ATP酶、丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(TAOC)。统计学采用单因素方差分析(SNK-q检验)。结果随着维持MAP的提高，肝组织ATP酶、TAOC和肝组织血流量逐渐降低，而MDA和血乳酸却逐渐增高。在T405时点：血乳酸在RS80和RS100组[(3.60±0.68)mmol/L，(3.84±109)mmol/L]均明显高于SS，RS40，RS50和RS60组[(2.00±0.66)mmol/L，(2.74±1.45)mmol/L，(2.43±0.94)mmol/L，(2.07±0.95)mmol/L](P<0.105)；MDA在RS80和RS100组[(7.32±0.31)nmol/mg，(7.71±0.23)nmol/mg]均明显高于SS，RS40，RS50和RS60组[(4.95±0.80)nmol/mg，(6.14±0.94)nmol/mg，(6.42±0.48)nmol/mg，(6.84±0.36)nmol/mg](P<0.05)；肝组织ATP酶活性和TAOC在RS各组均明显低于SS组(P<0.05)，而在RS80和RS100组则明显低于RS40，RS50和RS60组(P<0.05)；肝组织血流量在RS80和RS100组均明显低于其他4组(P<0.05)。结论在出血未控制条件下，限制性液体复苏明显提高肝组织的血液灌注、改善微循环、减轻酸中毒和肝组织的脂质过氧化损伤，减轻了肝脏缺血-再灌注损伤。
[关键词]失血性休克；液体复苏，限制性；缺血-再灌注损伤；肝脏
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