主动脉夹层并发急性前壁心肌梗死二例分析
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例1 男性，51岁，因“突发胸痛2h”入院。查体：BP205/107mmHg，神志清，心率78次/min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清。心电图示：窦性心律，V1～V4导联ST段弓背上抬，见图1。CTn-I(-)。入院诊断为“急性前壁心肌梗死”。立即予口服阿司匹林及氯吡格雷各300mg，吗啡5mg静推，硝普钠静脉泵入降压，血压降至145/90mmHg，予尿激酶150万U静脉溶栓。溶栓后2h心电图ST段无明显下降。继续予抗凝、抗血小板等治疗。第2天床边胸片提示主动脉增宽，始考虑主动脉夹层，立即行胸腹部增强CT示：主动脉夹层(DeBakey Ⅰ型，升主动脉起始部延伸至腹主动脉肠系膜上动脉水平伴渗漏)。立即停用抗凝抗血小板药物，口服美托洛尔(50mg tid)及其它降压药，联合静脉泵入硝普钠控制性降压及减慢心率治疗。病情平稳后转入心胸外科行主动脉全弓置换及降主动脉覆膜支架置入术。后治愈出院。
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