有创机械通气在急性肺水肿中的应用及预后分析
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[摘要]目的探讨有创机械通气(Ⅳ)在抢救急性肺水肿(APE)中的作用，并对可能影响预后的相关因素进行分析。方法回顾分析2005年3月至2007年12月北京大学人民医院EICU住院需要IV支持的APE患者23例，常规治疗及无创机械通气无效时，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，PEEP为5～18cmH2O，分析Ⅳ治疗前后心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)及动脉血气的变化。并对与死亡可能相关的因素进行回归分析。结果Ⅳ治疗后3h患者HR，BP，RR及动脉血气指标明显改善(P<0.01)。23例患者存活11例，死亡12例(52%)，其中9例死于多器官功能衰竭(MOF)；心功能Ⅲ-Ⅳ级16例，死亡10例(63%)；急性心肌梗死(AMI)15例，死亡9例(60%)；肾功能不全11例，死亡9例(82%)。多因素分析表明左心室射血分数(LVEF)减低、平均动脉压(MAP)偏低、血肌酐(Cr)升高是增加死亡风险的独立预测因素。结论Ⅳ是治疗APE的重要辅助措施，及时进行恰当的机械通气，能够迅速改善APE患者的心肺功能和临床症状。但是，机械通气并不是提高治愈率的根本措施，肾功能不全、心功能衰竭是死亡风险的独立预测因素。
[关键词]急性肺水肿；有创机械通气；呼气末正压；多器官功能衰竭；预后
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