中国不同级别医院肺栓塞诊治状况的调查研究
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参见附件(4757KB，8页)。
[摘要]目的通过调查我国不同级别医院诊治肺栓塞(PE)的病例资料，了解我国不同级别医院诊治肺栓塞的状况，探讨在基层医院诊断PE的策略。方法采用分层整群随机抽样方法，通过调查问卷形式，回顾性调查我国8个省市自治区20家不同级别医院提供的PE患者临床资料。问卷内容包括一般情况、基础病与诱因(危险因素)、临床表现、辅助检查结果、误诊疾病、诊断、治疗和转归等。纳入标准为：年龄≥18岁；已通过肺动脉造影、增强CT等手段确诊的患者；临床诊断PE需充分排除其他疾病的可能；无明显能进行抗凝或溶栓治疗的禁忌证，如活动性出血和近2个月内自发性颅内出血等。结果(1)本组20家协作医院共提供302例PE患者的病例资料：三级医院11家，提供病例204例；二级医院9家，提供病例98例。(2)12余种危险因素中，深静脉血栓形成、创伤及外科术后所占比率位居前两位，分别为23.4%，16.2%；22种临床表现中，胸闷或呼吸困难、心悸、胸痛、呼吸急促、心率加快的发生率均在40%以上；在辅助检查中，血D-二聚体大于500μg/L、血清酶、肌酸激酶同工酶升高的比率分别为74.6%，50.1%，0%；心电图：窦性心动过速、V1～V6存在T波低平或倒置、ST段压低、完全或不完全右束支传导阻滞及典型S1QⅢTⅢ等发生的比率各为55.4%，35.7%，27.2%，26.9%及25.90%；胸部X线片：肺纹理增重、肺部阴影、胸腔积液、肺动脉段突出、右下肺动脉增宽、区域性肺野血管稀疏及肺不张等发生率分别为46.4%，36.1%，24.2%，24.2%，17.5%，9.3%及7.7%；超声心动图：肺动脉高压、右心室扩张、右心室壁运动降低及肺动脉内血栓影等发生的比率分别为66.7%，50.7%，16.4%及6.8%。(3)本组有55例(18.2%)患者初步误诊(66例次)。其中误诊为冠心病28例次，肺炎11例次，占据了误诊疾病的前两位。(4)国内二级医院诊断PE多为依靠临床表现和辅助检查等临床综合方法进行诊断(占89.8%)。三级医院一般选择增强CT(48.0%)、临床综合方法(22.1%)、核素肺通气/灌注扫描(12.3%)、肺动脉造影(10.8%)进行诊断。(5)二级医院与三级医院相比：采用溶栓治疗的患者比率为17.3%vs.14.7%(P>0.05)。抗凝治疗为63.3%vs.77.9%(P<0.01)。对症治疗为19.4%vs.5.4%(P<0.01)。出院后继续口服华法令至少3个月为(61.2%vs.76.0%，P<0.01)。本组患者中采用抗凝或溶栓治疗的干预组有效率高于未干预组(83 ......
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