睡眠监测指导重叠综合征呼吸衰竭无创通气的研究
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[摘要]目的探讨通过睡眠监测压力滴定技术指导无创通气压力调节对无创通气治疗重叠综合征(OS)呼吸衰竭的疗效，以期为该类患者制定更加有效和安全的无创通气方案。方法研究对象入选标准：(1)经多导睡眠图(PSC)及经肺功能或曾经肺功能检查明确诊断为重叠综合征并血气分析提示存在二型呼吸衰竭的患者；(2)病情允许接受及患者能够耐受整夜PSG监测；(3)神志清醒，觉醒状态下自主呼吸良好；(4)耐受无创通气。剔除标准：(1)频繁呕吐或咯血；(2)自发性气胸；(3)严重的面部外伤或溃疡；(4)气道分泌物过多。自2005年8月至2008年12月共入选27例，其中剔除2例，实际参与研究的患者为25例。采用前瞻性随机双盲平行对照研究，将25例OS呼吸衰竭患者随机分为滴定组13例和对照组12例分别进行无创双水平正压通气(BiPAP)治疗，滴定组患者均予AutoCPAP于睡眠时进行压力滴定，选择最佳呼气压力[EPAP，(8.8±0.5)cmH2O]，作为患者夜间睡眠时的EPAP，晨起后将EPAP再改为5cmH2O；对照组则持续将EPAP定为5cmH2O。观察两组患者的治疗前后睡眠呼吸暂停指数(AHI)、上午10点血气分析、夜间最低血氧饱和度(SPO2LOW)、治疗后晨起血气分析、夜间呼吸机窒息报警次数、治疗后漏气发生率及其他并发症发生率、有创通气上机率等指标。两组间数据了t检验行统计学分析。结果滴定组与对照组相比SPO2Low改善[(25.9±11.3)%，(14.9±8.4)%]更加明显(t=2.747，P<0.05)。滴定组治疗后晨起PaO2升高程度(29.4±4.4)mmHg与对照组(22.6±2.1)mmHg相比显著提高(t=4.941，P<0.0001)；而PaC02下降程度[(16.8±7.3)mmHg，(20.0±6.3)nwnHg]相比差异无统计学意义(t=-1.154，P>0.05)。滴定组上午10点PaO2升高程度(28.9±6.7)mmHg与对照组(31.3±7.7)mmHg相比差异无统计学意义(t=-0.838，P>0.05)；PaCO2，下降程度滴定组(23.3±5.7)mmHg显著高于对照组(18.2±5.0)mmHg(t=2.346，P<0.05)。讨论在应用无创双水平正压通气治疗OS呼吸衰竭的患者时，使用AutoCPAP滴定精确选择夜间睡眠最佳EPAP，并结合晨起迅速适当下调EPAP的通气方法，较之以往只注重吸气压的调节而不考虑或盲目调节EPAP的传统通气方法，更能有效地改善夜间低氧血症和降低二氧化碳潴留。此外，OS患者夜间应用最佳EPAP并没有加重二氧化碳潴留，提示是安全和有效的。
[关键词]睡眠监测；重叠综合征；无创通气；呼吸衰竭；睡眠呼吸暂停综合征；慢性阻塞性肺疾病
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