可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用(3)
3 讨论
人工气道的建立是急诊常用的危重症抢救技术，而气管插管是人工气道建立的常用方法之一，是急诊必须掌握的急救技术。在实际工作中，多次气管插管、气道损伤、插管失败等常成为危重症延误救治的关键[1-5]。如何及时、快速、有效地气管插管是保证危重患者的抢救成功率的重要手段及先决条件。杜捷夫等提出紧急气管插管指征:①呼吸、心跳停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需气管插管气管内吸引；④中枢性或周围性呼吸衰竭。急诊紧急气管插管常面临的问题:①准备仓促，不能进行全方位的评估；②施行插管时多采用修正位插管；③患者恶化的全身状态等，常致气管插管时间延长或反复插管难以成功等。研究[4,6,8-9]证实气管插管这一操作过程中喉镜操作的持续时间、喉镜上提的力量、气管导管插入气管内对气管壁的刺激及插管时机体一过性缺氧等刺激，均会引起会厌感受器、舌根及颈动脉体化学感受器兴奋，从而激活交感-肾上腺素系统及肾素-血管紧张素系统，引起体内儿茶酚胺及血管紧张素释放增多，进而引起全身应激反应(血压升高、心率加快、心肌缺血等。因此，减轻气管插管副反应、预防并发症、提高插管成功率是危重症抢救成功与否的关键)。
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GlideScope可视喉镜[10-11]是一种新型视频气管插管系统，前端安装有微型高清晰度防雾摄像头及照明光源，图像可被清晰放大到7英寸液晶显示屏上，使操作者可从显示屏上清楚地获得插管时镜片所经过的口腔咽部结构，而不必自口腔外观看咽喉深部的组织结构，减少了操作者受污染的机会，最大限度地保护医护人员；且摄像头距离镜片前端仅有3 cm，既拉近了操作者观察喉部的距离，又避免了直接喉镜前端的盲区，从而改善喉部显露分级。同时，其镜片厚度仅18 mm，与中线弯曲成60°，该设计更符合口咽部生理弯曲，不需要使口、咽、气管在一条直线上，不必过于强调患者头部位置，以减少插管时颈部的过度伸展和运动，有利于声门显露及气管插管操作，可明显降低显露喉部所需的上提力为0.5～1.4 kg，仅为使用普通喉镜的1/4～1/10[11-12]，从而更好地保护了患者。
与A组普通喉镜相比，B组GlideScope可视喉镜可显著改善喉镜显露分级，较普通喉镜C/L分级降低Ⅰ～Ⅱ级(P<0.05)，从而明显降低显露喉部所需的上提力，与相关研究[3,5,12]相同。与插管前比较，插管时HR、MAP及RR明显升高，其中A组较B组升高更明显(P<0.05)，表明B组应用GlideScope可视喉镜在明显降低了显露喉部所需的上提力的同时，又减少了插管时颈部的过度伸展和运动，从而最大程度地减轻了插管引起的应激反应；插管后2 min(t3)较插管前(t1) HR、MAP、RR明显降低，两组患者插管后SpO2均较插管前明显升高(P<0.05)，也证实气管插管后，随着通气功能的改善，全身氧合状况明显改善，为危重症的抢救奠定基础。B组一次、总插管时间明显低于A组；且B组一次插管成功率明显高于A组(P<0.05)；表明应用GlideScope可视喉镜可明显提高一次气管插管的成功率，缩短插管时间，更大程度地减少插管次数，从而减轻插管应激反应、显著改善氧合及预后、预防严重并发症的发生，为危重症的抢救赢得时间。A组患者发生躁动、呛咳、牙齿松动、咽喉部损伤等不良反应多见，明显高于B组(P<0.05)。表明可视喉镜明显减小对舌根和咽喉组织的刺激，减少了会厌感受器、舌根深部感受器的张力，减轻患者的刺激反应，提高了依从性[11-12]。
, 百拇医药
参考文献
[1]何凌宏.Shikani可视喉镜在困难气道气管插管中的应用[J].中国实用医学,2008,3(8):57-58.
[2] 张秀英,张广华,高鲁渤,等.GlideScope视频影像喉镜在头颈肿瘤手术困难气管插管中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(12):950-951.
[3]刘禹庚,李春盛. GlideScope视频喉镜与普通喉镜的比较[J].中华急诊医学杂志,2005,14(9):768.
[4]王冬青.临床应用GlideScope视频喉镜行气管插管132例体会[J].南京医科大学学报,2007,27(8):886-887.
[5] 冯亚民,徐冰,王增民,等.急诊直视气管插管在心跳呼吸骤停患者心肺脑复苏中的应用[J]. 中华急诊医学杂志,2006,15(7):645.
, http://www.100md.com
[6]魏兵,李春盛.光学喉镜与普通喉镜在急诊气管插管的对比研究[J]. 中华急诊医学杂志,2011,20(1):70-73.
[7]Cormark RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics[J]. Anaesthesia,1984,39(11):1105-1111.
[8]Bullock MR,Chesnut R,Ghajar J. Surgical management of acute subdural hematomas[J]. Neurosurgery，2006,58 Suppl 3:S16-24.
[9]Barzoi G. GlideScope Operator & Service Manual[M]. Satum Biomedical Systems Inc,2003.
, 百拇医药
[10]Agro F, Barzoi G, Montecchia F. Tracheal intubation using a Macintosh laryngoscope or a GlideScope in 15 patients with cervical spine immobilization[J]. Br J Anaesth, 2003,90: 705-706.
[11]Lai HY,Chen IH,Chen A, et al. The use of the GlideScope? for tracheal intubation in patients with ankylosing spondylitis[J]. Br J Anaesth, 2006,97(3):419-422.
[12]Mort TC.The incidence and risk factors for cardiac arrest during emergency tracheal intubation: a justification for incorporating the ASA Guidelines in the remote location[J].Clin Anesth，2004,16(7):508-516.
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(收稿日期：2012-03-07)
(本文编辑：何小军)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.08.020
作者单位：100043 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院(京西院区)急诊中心
通信作者：曾红，Email:zenghong2708@sina.com
中华急诊医学杂志2012年8月第21卷第8期Chin J Emerg Med,August 2012,Vol.21,No.8
P883-886, http://www.100md.com(王虹虹 曾红 张林 刘波 陈辉)
人工气道的建立是急诊常用的危重症抢救技术，而气管插管是人工气道建立的常用方法之一，是急诊必须掌握的急救技术。在实际工作中，多次气管插管、气道损伤、插管失败等常成为危重症延误救治的关键[1-5]。如何及时、快速、有效地气管插管是保证危重患者的抢救成功率的重要手段及先决条件。杜捷夫等提出紧急气管插管指征:①呼吸、心跳停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需气管插管气管内吸引；④中枢性或周围性呼吸衰竭。急诊紧急气管插管常面临的问题:①准备仓促，不能进行全方位的评估；②施行插管时多采用修正位插管；③患者恶化的全身状态等，常致气管插管时间延长或反复插管难以成功等。研究[4,6,8-9]证实气管插管这一操作过程中喉镜操作的持续时间、喉镜上提的力量、气管导管插入气管内对气管壁的刺激及插管时机体一过性缺氧等刺激，均会引起会厌感受器、舌根及颈动脉体化学感受器兴奋，从而激活交感-肾上腺素系统及肾素-血管紧张素系统，引起体内儿茶酚胺及血管紧张素释放增多，进而引起全身应激反应(血压升高、心率加快、心肌缺血等。因此，减轻气管插管副反应、预防并发症、提高插管成功率是危重症抢救成功与否的关键)。
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GlideScope可视喉镜[10-11]是一种新型视频气管插管系统，前端安装有微型高清晰度防雾摄像头及照明光源，图像可被清晰放大到7英寸液晶显示屏上，使操作者可从显示屏上清楚地获得插管时镜片所经过的口腔咽部结构，而不必自口腔外观看咽喉深部的组织结构，减少了操作者受污染的机会，最大限度地保护医护人员；且摄像头距离镜片前端仅有3 cm，既拉近了操作者观察喉部的距离，又避免了直接喉镜前端的盲区，从而改善喉部显露分级。同时，其镜片厚度仅18 mm，与中线弯曲成60°，该设计更符合口咽部生理弯曲，不需要使口、咽、气管在一条直线上，不必过于强调患者头部位置，以减少插管时颈部的过度伸展和运动，有利于声门显露及气管插管操作，可明显降低显露喉部所需的上提力为0.5～1.4 kg，仅为使用普通喉镜的1/4～1/10[11-12]，从而更好地保护了患者。
与A组普通喉镜相比，B组GlideScope可视喉镜可显著改善喉镜显露分级，较普通喉镜C/L分级降低Ⅰ～Ⅱ级(P<0.05)，从而明显降低显露喉部所需的上提力，与相关研究[3,5,12]相同。与插管前比较，插管时HR、MAP及RR明显升高，其中A组较B组升高更明显(P<0.05)，表明B组应用GlideScope可视喉镜在明显降低了显露喉部所需的上提力的同时，又减少了插管时颈部的过度伸展和运动，从而最大程度地减轻了插管引起的应激反应；插管后2 min(t3)较插管前(t1) HR、MAP、RR明显降低，两组患者插管后SpO2均较插管前明显升高(P<0.05)，也证实气管插管后，随着通气功能的改善，全身氧合状况明显改善，为危重症的抢救奠定基础。B组一次、总插管时间明显低于A组；且B组一次插管成功率明显高于A组(P<0.05)；表明应用GlideScope可视喉镜可明显提高一次气管插管的成功率，缩短插管时间，更大程度地减少插管次数，从而减轻插管应激反应、显著改善氧合及预后、预防严重并发症的发生，为危重症的抢救赢得时间。A组患者发生躁动、呛咳、牙齿松动、咽喉部损伤等不良反应多见，明显高于B组(P<0.05)。表明可视喉镜明显减小对舌根和咽喉组织的刺激，减少了会厌感受器、舌根深部感受器的张力，减轻患者的刺激反应，提高了依从性[11-12]。
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[12]Mort TC.The incidence and risk factors for cardiac arrest during emergency tracheal intubation: a justification for incorporating the ASA Guidelines in the remote location[J].Clin Anesth，2004,16(7):508-516.
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(收稿日期：2012-03-07)
(本文编辑：何小军)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.08.020
作者单位：100043 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院(京西院区)急诊中心
通信作者：曾红，Email:zenghong2708@sina.com
中华急诊医学杂志2012年8月第21卷第8期Chin J Emerg Med,August 2012,Vol.21,No.8
P883-886, http://www.100md.com(王虹虹 曾红 张林 刘波 陈辉)